儿科门诊用药分析与思考

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1、儿科门诊用药分析与思考(广丙上林县人民医院药剂科广丙上林530599)【摘要】目的：调查我院儿科门诊用药情况，促进儿科合理有效用药。方法：完全随机，直接抽取我院2014年儿科门诊处方共1200张，对用药情况进行回顾性分析。结果：儿科门诊用药主要以呼吸系统和消化系统疾病为主，呼吸系统用药占77.4%、消化系统用药占12.0%;处方的联合用药种数平均为4.1种/张；针剂使用情况较合理；使用频率最高的是祛痰药和抗菌药。结论：该院儿科门诊用药基木合理，似每张处方的联合用药数偏多、抗生素使用频率较大。【关键词】儿科；处方；用药分析；思考【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】209

2、5-1752(2016)01-0083-03儿童属于特殊用药群体之一，机体处于生长发育的动态变化之中，中枢系统和内分泌系统发育尚不健全。对于药物的吸收、分布、代谢、排泄与成人不同［1］，儿童用药应该得到更多的重视。笔者对我院2014年门诊儿科用药情况进行调查分析，旨在促进与指导我院儿科门诊的合理用药。1.资料和方法1.1资料来源资料来自我院2014年01月至12月份我院丙药房儿科门诊处方，合计1200份。1.2方法采用回顾性分析，分别统计每张处方的药物及其使用频率、联合用药情况、用药品种数、抗菌药物的使用等具体情况。2•结果2.1处方的一般情况1200张两药房儿科门诊普通处方，患

3、者年龄在0〜14岁之间，男性患儿612例，占51%，女性患儿588例，占49%。500张处方总金额为85033.56元，平均每张处方金额为70.86元。2.2给药天数统计给药在2〜4天的处方共计1100张，占处方总数的91.7%。2.3疾病分布情况本次抽査处方中，呼吸系统疾病占77.4%,其中包括上呼吸道感染、普通感冒、急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘等；消化系统疾病占12.0%，其中包括消化不良、腹泻等，皮肤疾病（如过敏）和其他疾病（如湿疹、皮炎、佝偻病等）占10.6%。2.4用药品种数联合用药处方的比例达到98%，人均用药品种数为4.1,含有四种以上的品种的处方占有相当

4、大的一部分比例，具体情况见表1。2.6使用注射剂情况处方中有41.1%采用了注射输液治疗，常用的注射剂有：注射用头孢唑林、注射用头孢呋辛、注射用头孢唑肟钠、注射用阿莫西林克拉维酸钾等。3.讨论3.1平均给药天数根据《处方管理办法》，普通处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量。本次调查结果表明，本院儿科门诊给药天数较为合理，虽然给药天数超过7日的不合理用药现象仍然存在，但是超过7日的用药处方主要是以保健为0的开具钙剂和鱼肝汕的处方，还有部分患者要求带药现象。3.2给药途径注射剂使用的频率偏高。注射剂人均用药次数是WHO评定合理用药的重要指标之一。调查结果显示我院儿科

5、奋将近一半的患儿采用注射输液治疗。虽然注射给药起效快、作用强、治疗效果比口服好，但存在不安全性，治疗风险也高于U服给药，较易发生不良反应。因此临床上须高度重视，U服能达到疗效的就尽。3.3联合用药通过统计，处方的平均用药为4.1种，超过5种（含5种）以上的占36.4%,联合用药的品种数偏多。联合用药的品种数愈多，发生不良反应的可能性愈大，而i输液与药物配伍后，微粒数量大幅度增加，药物配伍品种愈多，微粒增加也愈多［2】。为此，在确保临床医疗需要的同时，要尽量减少联合用药的品种和数量，这样可以降低药品不良反应的发生率。3.4抗生素使用情况医院的儿科门诊处方抗生素使用频率达到58%。高

6、于卫生部门要求的抗生素使用率控制在50%以下的标准［3］,通过对我院儿科处方的临床诊断调查分析发现，大部分患儿为呼吸系统疾病。《抗菌药物临床应用指导原则》指出，如果是由冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等所致的急性上呼吸道感染，不应该使用抗生素，只有属细菌性感染的，才采用抗菌治疗。儿科呼吸疾病大量应用抗生素对病情的控制效果不佳，过多地应用抗生素反而冇可能引发其他疾病的风险，例如细菌耐药、二重感染等［4】。3.5抗生素的联用情况一般情况下抗生素不建议采用联合用药，如需联合应用，应以疗效好,副作用小为原则，为防毒性积累，联合使用对冋一器官均奋毒性的抗生素是禁止的。作用机制相同的抗

7、生素不宜联用，因为这种联合应用的疗效不一定比单用好，反而会增加药物的毒性反应，其至出现拮抗现象［5】。本次调查中，抗生素单用占42.7%,二联占57.3%，无三联使用情况。联用处方中多数以大环内酯类与头孢菌素类或青霉素类的联合应用，大环内酯类是快速抑菌剂，头孢菌素类或青霉素类是繁殖期杀菌剂，0前认为：因为大环内酯类使细菌处于静止状态，从而使头孢菌素类或青霉类不能发挥杀菌效力，理论上不能联用。对于怀疑可能有非典型病原体感染（例如支原体、军团菌等）的患者，β-内酰胺类与大环