低分子肝素治疗急性脑梗塞疗效观察

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1、低分子肝素治疗急性脑梗塞疗效观察杨继明(内蒙古自治区国营东方红农场职工医院内蒙古呼伦贝尔165456}【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)44-0190-01【摘要】目的观察低分子肝素治疗急性脑梗塞的疗效。方法96例急性脑梗塞患者随机分为肝素治疗组48例和对照组48例。治疗前后测定神经功能缺损程度和纤维蛋白原、凝血酶原时间、血小板粘附率、出血时间、凝血时间、激活的部分凝血时间，并与对照组比较。结果治疗组48例中治愈18例(37.5%),好转28例(58.33%),无效2例(4.17%),治愈好转率96.8%。对照

2、组48例中，治愈4例(8.33%),好转27例(56.25%),未愈17例(35.43%),治愈好转率64.58%,两组差异有显著性(P<0.05)。结论低分子肝素具有抗凝溶栓作用，对急性脑梗塞患者的神经功能缺损有明显恢复作用，而且无再出血的危险和严重的不良反应，该药治疗脑梗塞是有效的安全的。【关键词】低分子肝素急性脑梗塞疗效急性脑梗塞是威胁人民健康的主要疾病之一。如果在缺血组织出现不可逆损害前溶栓，使梗塞血管再通，可以减少缺血性损害。低分子肝素可改变血液粘度，促进血液流动，增加细胞表面电荷，从而增强抗凝聚、抗血栓作用。我科5年来采用低分子肝素加常规治疗

3、与不加低分子肝素常规治疗96例进行对照研究，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料自2006〜2010年所收治96例，符合全国第四次脑血管病学术会议修订的诊疗标准，并经CT证实为脑梗塞。条件:发病72h之内，年龄65岁，血压不超过190/100mmHg,无意识障碍，无高顾压，抗凝治疗前，向家属交待抗凝目的，注意事项和可能出现的出血问题，家属同意签字后方可加肝素治疗。我们将入选96例患者分为治疗组和对照组各46例。治疗组男38例，女8例。对照组男39例，女7例。两组平均年龄:治疗组61.3岁，对照组60.7岁。1.2方法将入选治疗组和对照组均按常规治疗，5%葡萄

4、糖250ml加奥扎格雷80毫克加胞二磷胆碱0.5克静点，每日1次，1个疗程为14天。若有脑水肿或症状较重者加甘露醇静点，高血糖吋或糖尿病者加用胰岛素治疗。治疗组在符合用肝素条件，凝血酶原时间正常，纤维蛋白原高于正常或无出血迹象者可选用低分子肝素速碧林每支0.4毫升，每隔12小吋用一支，每日两次，腹部脐旁边2厘米处皮下注射，两侧交替连续用药10天。1.3疗效判定(1)治愈:神志清，语言流利，能独立行走，患者肢体肌力恢复到4〜5级。(2)好转:主要体征显著恢复，患肢肌力提高2级以上。(3)无效:主要体征无改善，肌力治疗前后无改变。2结果治疗组48例中治愈18例(3

5、7.5%)，好转28例(58.33%)，无效2例(4.17%)，治愈好转率96.8%。对照组48例中,治愈4例(8.33%),好转27例(56.25%),未愈17例(35.43%),治愈好转率64.58%，两组差异有显著性(P<0.05)。3讨论低分子肝素对血凝过程中的中枢环节Xa具冇抑制作用，使血凝受到障碍。肝素还可以防止血小板粘附、聚集、降低血液粘度，故用于血栓性疾病。以往用于心血管疾病较多，近年来，低分子肝素在缺血性脑血管疾病中应用，越来越被临床医师所重视和应用低分子肝素皮下注射生物利用度达90%。注射后3h可达抗凝高峰。持续吋间10h,故多在每次

6、注射后6〜8h采血检测血小板、凝血酶原吋间。低分子肝素具有分子量小，抗血栓强的作用，生物利用率高，血浆半衰期长，对血小板影响小的特点，治疗过程中发生出血率低［1］。本组所收治48例治疗组治愈好转率明显高于对照组，未出现出血性脑梗塞。笔者认为，选择好用药适应证，对于患者以后生存质量提高有着不可忽视的作用。肝素治疗吋间72h之内效果更佳，一般监测下用3〜10天。低分子肝素不仅具有抗凝抗血栓，还具有降低血脂，降低血管病危险因素发生的作用［2］。因此低分子肝素在缺血性脑血管疾病治疗中有较好的前景。参考文献［1】李小祥，李耐之.低分子量肝素的抗血栓作用［■)］.药学进展

7、,1994,18(1):6-10.［2】中华祌经科学会、中华神经外科学会、各类脑血管病诊断要点［」］.中华神经杂志,1996,29(6):379.［3】盛加根，曾炳芳.低分子肝素对损伤后小动脉血栓形成的防治作用［」］.中华显微外科杂志,1999,11(22):275-277.