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1、低分子肝素钠治疗急性脑梗塞疗效观察低分子肝素钠治疗急性脑梗塞疗效观察摘要：目的探讨低分子肝素钠治疗急性脑梗塞的临床疗效和安全性。方法将蒙城县第二人民医院神经内科2007.07-2010.08急性脑梗死全部病例随机分组，治疗组和对照组，每组各30例。两组均个体化常规治疗的基础上，治疗组应用低分子肝素钠加氯毗格雷，对照组应用氯毗格雷，连续应用14d,进行神经功缺损评分并评价临床疗效，监测血小板计数和凝血酶原时间。结果神经功能缺损改善，治疗组明显优于对照组(P0.05)o结论低分子肝素钠治疗急性脑梗塞，更有效终止病情进展，改善神经功能缺损，提高临床疗效。关键词：低分子肝素
2、钠；脑梗塞；氯毗格雷我科2007年7月〜2010年8月开展应用低分子肝素钠治疗急性脑梗塞，对阻断病情进展疗效满意，安全性高，副作用小，报告如下1资料与方法1.1一般资料符合1995年中华医学第四次全国脑血管病学术会议修订诊断标准[1],且满足下列条件：①发病在6~48h内局灶性神经功能缺损症状进展性加重的急性脑梗塞；②年龄45〜76岁，经头颅CT证实并排除脑出血。③无房颤与栓子来源；④血糖正常或轻度增高;⑤未用过抗凝剂及抗血小板剂制;⑥无活动溃疡，无近期手术、外伤史；⑦无出血性疾病和出血倾向；⑧收缩压100xl09/L；⑩意识清醒或轻度嗜睡者；Oil瘫痪肌力O-TT
3、T^o随机分组治疗组30例，男17例，女13例，年龄45〜76岁；前循环梗死26例，后循环梗4例。对照组：男18例，女12例，年龄45〜75岁，前循环梗塞27例，后循环梗塞3例。两组发病时间、年龄、伴发疾病、神经功能缺损差异无显著性(P>0.05)o1.3方法治疗组应用低分子肝素钠5000u脐周皮下注射，每12hl、次,同时口服氯毗格雷75mg,1次/d。对照组从治疗开始只口服氯毗格雷75mg,1次/d。两组根据病情适当给予甘露醇、丹参注射液、胞二磷胆碱等常规药物治疗。1.4观察指标①临床疗效评分根据1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的神经功能缺损程度评分标准
4、［2］,判定其临床疗效，分别于治疗14d后进行评分并判定疗效，分为基本治愈：功能缺损评分减少91%〜100%,病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%-90%,病残程度1〜3级；进步：功能缺损评分减少18%〜45%；无变化：功能缺损评分减少<17%；恶化：功能缺损评分增多18%以上。见表1。②治疗后第7〜14d监测血小板和凝血酶原时间，见表2。1.5统计学处理数据以x土s表示，组数间比较采用t检验，计数资料用x2检验。2结果2.1两组治疗前神经功能缺损差异无显著性（P>0.05），治疗组24h神经功能缺失症状停止进展21例（占91.3%）,对照组12例（占6
5、0%）P<0.01,有显著差异；治疗前后疗效分析，两组有显著差异（P<0.01）,治疗组明显低于对照组，见表1。2.2治疗组血小板计数，凝血酶原时间前后均无显著差异（P>0.05）,见表2。2.3两组患者复查情况，治疗后均复查头颅CT,未见脑出血，其他部位未见出血，肝肾功能无损害。3讨论3.1发病机制：急性脑梗死超早期溶栓治疗是较好的治疗方法，但由于严格的时间窗限制（W6h）,使绝大部分急性脑梗死患者失去溶栓机会，只有不到3%〜5%的急性脑梗塞患者能够得到溶栓治疗［3］,血且溶栓后易并发颅内出血也给临床医师徒增烦恼。低分子肝素钠是普通肝素通过化学或酶促解聚而产生，为
6、普通肝素的一个片段，由D-葡糖胺与糖醛酸的交替残基链组成的多糖链混合物，平均分子量小于8000D（道尔顿），是一种应用前景广阔的抗凝、抗血栓药物［4］,与普通肝素（分子量15000D）相比，低分子肝素钠抑制Xa因子的作用大大强于普通肝素，而抗Ila因子的作用较弱。在体内，激活的血小板可释放血小板因子4（PF4）,从而抑制肝素的作用，低分子肝素钠由于分子量小，受PF4的抑制作用较小，因此出血的危险性降低［5］。故低分子肝素钠较普通肝素可发挥更强的抗血栓作用，结合常规的减轻脑水肿、抗自由基、脑细胞保护剂治疗，使缺血半暗带区尚存神经元功能得以恢复[6],侧支循环得以建立，
7、从而抑制脑梗死的进一步发展，促进患者功能的恢复，降低致残率。临床观察到，低分子肝素钠治疗急性脑梗死可提高疗效，乂无严格的时■间窗限制，同时因其不能直接灭活血小板，其出血倾向低、安全。急性脑梗塞缺血发病后局灶神经功能缺损症状进行性加重。主要发病机制是脑内释放出相对分子量为45000的凝血因子III,参与外源性凝血酶原激活物的形成，激活凝血因子X后便引起连锁反应，使血液凝固，血栓继续发展或再生成[7],由于溶栓治疗严格时间窗和严格病例选择，使许多患者失去溶栓时机，此时•抗凝治疗可限制梗塞灶向缺血半暗带扩展和维持这个区域血液而减少梗塞面积。低分子肝素钠明显抗因子Xa的
