关于乳腺癌手术并发症的原因和防治

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1、关于乳腺癌手术并发症的原因和防治东港市中心医院118300摘要：乳腺癌是我国妇女最常见的恶性肿瘤之一。近几年来，外科治疗乳腺癌手术范围多倾向简单化和缩小化，并采取多元化的综合治疗。木文从皮下积液、切口皮缘及皮瓣坏死、切口感染、出血、腋窝血管神经结构的损伤、患侧上肢水肿、瘢痕挛缩影响肩关节活动、气胸方面详细总结了病因和预防。关键词：乳腺癌并发症；原因；预防一、皮下积液由于乳房手术造成的创面较大，术后极易发生皮瓣与胸壁之间或与腋窝之间积液，一般发生于术后1周内。1.原因：（1）引流不畅；引流管过细，侧孔少，放置位置不当，术后包扎过紧或加压不均匀影响引流，可形成分

2、格积液。（2）淋巴液渗出过多。（3）组织未及时愈合。（4）术中创面止血不彻底.（5）合并感染。（6）引流管拔除过早。（7）皮瓣保留不适度。2.治疗：（1）如在引流管拔除前出现积液，多由于川流管堵塞渐闭所致，或由于扎过紧压迫引流管。可用生理盐水冲洗，适当调整引流管位置，转动引流管，适当放松加压包扎的胸带。（2）如拔管后发生的皮下积液，可根据积液量的多少做相应处置。少量可不需要处理，可让其自然吸收，积液较大时（〉50毫升）可拆除一针缝线或低位切开引流，必要时可接负压吸引。3.预防：（1）术中仔细操作，严格止血，切断的组织尽量结扎，尤其是腋窝处尽量将淋巴管结扎，而

3、不用电刀灼段。（2）适度保留皮瓣，要做到缝合无张力；若皮瓣过多，应适度切除。（3）保持引流通畅：引流管内径0、5厘米以上一般就能满足要求，侧孔最少3个以上，引流管置于低位。为充分引流可置二根引流管，一根置于腋窝，一根置于胸前皮瓣下部。引流管一般术后5天左右拔除。注意持续性负压吸引于术后2〜3天停止。引流管要适当冲洗、调整，使其保持通畅。（4）局部加压包扎：包扎要均匀，尤应注意腋窝及锁骨下区不留空隙。另外创面包扎前可采用大注射器反复抽吸各引流管，将皮瓣内的积血、积液、积$排空，使皮瓣与胸壁贴合后再包扎。（5）避免过早的肩部及上肢大范围活动，术后2周内应避免上肢

4、及庙部的人范围活动，尤其是术后1周内应尽量保持制动。二、切U皮缘及皮瓣坏死皮瓣坏死后需1〜2月方可愈合，拖延了手术后的放、化疗时间，影响乳腺癌治疗效果。1.原因：主要为皮瓣血运障碍所致。（1）皮瓣分离过薄，破坏了真皮下血管网，尤其是用电刀。（2）皮瓣分离范围过大，使皮瓣边缘血运较差。（3）切除过多的皮肤，使皮瓣缝合张力过大。（4）术后加压包扎过紧。（5）皮瓣下积液，积血继发感染。（6）皮瓣过厚，脂肪液化坏死及皮下积液。2.预防：（1）皮瓣游离不宜太薄太大，皮下应保留适量脂肪组织，皮瓣分离应在皮肤与浅筋膜浅层进行。皮瓣自切口至四周要逐渐变厚，这样可保存皮下毛细

5、血管网。（2）避免皮瓣缝合吋张力过大：乳癌根治术一般要求梭形切口，两切缘距癌肿边缘5厘米。如缝合时皮肤张力过大难以缝合，可采取下列措施①增大皮瓣范围。②在两侧皮瓣做-些减张切口。③做旋转皮瓣。④皮肤游离移植。（3）术后合理加压包扎，创口包扎要松紧适度，切口用大纱布封闭后，通常采用无菌小纱布均匀覆盖于病侧胸壁和腋窝，再用胸带或弹力网固定。（4）保持引流通畅，避免积液及感染。（5）采用横梭形切口，不影响腋窝和锁骨区淋巴清扫，手术后瘢痕小，不影响上肢活动。三、切U感染乳腺癌手术后切U感染很少发生，但切U感染可明显增加术后上肢淋巴水肿的发病率。1.原因：未严格按无菌

6、术操作，手术操作粗暴，组织损伤大或苏它感染灶存在。与乳房手术相关因素：皮瓣坏死裂开，皮下积液、积血。2.预防：（1）注意引流情况及体温变化。（2）无菌操作，合理使用抗菌素。（3）局部理疗，洒精湿敷，如脓肿应及吋切开引流。四、出血乳房切除术出血不多见，发病率1%〜4%.1.原因：活动小出血点未认真止血，较大血管结扎不牢，术前行化疗或使用激素及其他原因致凝血机制障碍。2.预防：使用电刀可明显减少术中出血，对腋窝部及较人血管止血不宜用电刀，应行结扎或缝扎；手术结束前术区冲洗后再次全面止血。五、患侧上肢水肿乳腺癌根治术后50%〜70%的患者发生同侧上肢淋巴水肿，但只

7、有10%的患者较严重并影响功能。1.原因：（1）手术后淋巴引流障碍。（2）术中静脉损伤导致静脉狭窄或血栓形成。（3）术后积液，感染，放疗均可加重淋巴管的闭塞及破坏。（4）术后上肢损伤，感染引起淋巴管炎。（5）上肢静脉化疗引起静脉炎。（6）手术造成交感神经纤维损伤。（7）日晒，高温，过分活动。（8）腋部加压包扎过紧影响上肢静脉冋流。（9）术后放射治疗。（10）合并高血压或肿瘤复发。2.预防：（1）手术操作尽量轻柔，尤苏是保护也静脉和头静脉不受损失。（2）腋淋巴结清除不宜超过腋静脉上缘。（3）避免高温，上肢损伤感染及过多日晒。（4）早期上肢和肩部活动。（5）术后

8、不宜包扎过紧，避免切口积血，积液，皮瓣坏死及感染。（