脊柱结核手术治疗并发症原因研究与防治

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1、脊柱结核手术治疗并发症原因研究与防治【摘要】目的对脊柱结核患者在手术治疗后出现并发症的原因进行分析，并对并发症的防治方法进行探究。方法对该院在2008年10月一一2013年：L0月收治的140例脊柱结核手术患者的临床资料进行回顾性的分析。这140例脊柱结核患者所采用的治疗方法均为手术治疗，这140例患者的手术方式包括前路或者后路的病灶清除术、植骨融合术以及加行内固定术。并对患者手术中和手术后的并发症情况进行记录，对引发患者发生并发症的原因进行分析，并提出相对应的预防和处理措施。结果根据随访记录发现本次收治的140例脊柱结核手术患者中，出现并发症的有29例，并发症的发生率

2、为20.71%；在这29例患者中，胸腹膜损伤的有3例，神经功能障碍的有2例，术后感染的有7例，下肢深静脉栓塞的有1例，脑脊液漏的有3例，手术应激反应的有2例，早期植骨排异反应的有2例，内固定松动和断裂的有2例，愈合后复发的有8例。结论脊柱结核手术的并发症发生率较高，一旦出现并发症对患者的术后康复具有十分严重的影响，因此，对于脊柱结核手术患者，在采用常规药物治疗的基础上要加强术中和术后并发症的预防和处理。【关键词】脊柱结核；手术；并发症在全身关节结核疾病当中，脊柱结核排在首位，其中最常见的是椎体结核，在椎体结核当中腰椎结核的病发率最高。脊柱结核疾病是肺结核、消化道结核等原

3、发性结核病的继发病，主要的临床症状包括低热、疲倦、消瘦、疼痛等临床症状，对患者的生命健康和生活质量造成了严重的影响[1]。为了提高脊柱结核手术治疗的成功率，改善患者的生活质量，文章对脊柱结核手术治疗中发生并发症的原因以及防治措施进行探究和分析。1资料与方法1.1临床资料随机选取2008年10月一一2013年10月收治的140例脊柱结核手术患者，对这140例脊柱结核手术患者的临床资料进行回顾性分析。在这140例患者当中，男84例，女56例，年龄为18-74岁，平均年龄为(41.7±5.6)岁，病程为5-58个月，平均病程为(28.5±3.5)个月。在这140例患者当中，有

4、15例是颈椎结核，有5例是颈胸椎结核，有53例胸椎结核，有67胸腰椎结核。这140例患者均有低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦以及胸腰背部疼痛等临床症状，所有的患者均在入院前采用X线、CT扫描仪和MRI进行检查，确诊为脊柱结核，且手术病理证实为脊柱结核。1.2方法1.2.1手术方法所有的患者在手术前均采用0.75g的链霉素进行肌肉注射，平均一天一次，并注射0.3g的异烟腓、0.45g的利福平、0.75g的毗嗪酰胺这四者联合起来进行为期2-4周的化疗。其中具有明显结核活动的患者这四联化疗的时间相对延长。并采用其他治疗方式改善患者的全身情况，对患者进行调理，直到患者的结核中毒

5、症状消失，患者的体重和食欲均有增加，患者的血红蛋白达到100g/L以上,患者的血浆蛋白保持正常量，血沉情况低于50mm/h后方给患者进行手术。另外，在手术前，对于年龄超过60岁以及患有慢性心肺疾病史的患者，对患者的手术耐受力进行严格的评估，排除不适合进行手术的患者；并对所有的患者进行三大常规、结核抗体、血沉、C反应蛋白等情况进行检查［2］。具体的手术方法如下所示。本次研究的140例患者当中，有28例患者经前路病灶清除、行植骨融合术合并前路内固定手术；有57例患者经后路病灶清除、行植骨融合术合并后路内固定手术；有55例患者行后路内固定并经前路病灶切除、植骨融合术。进行病灶

6、清除时，首先要将患者病灶处的脓液吸除，并将干酪样的物质、肉芽组织、死骨、以及变性的坏死组织刮除；然后采用专门的骨刀将病变的椎体和硬化骨切除，指导正常的松质骨。对于脊髓神经功能受损的患者行椎管减压，并将患者受压段的硬膜囊和神经根显露出来，然后再上下截骨椎体面做一骨槽作为植骨床，在患者的胸椎处采用切除的肋骨或者是同种异体骨作为植骨的材料，再采用撑开器将矫正脊柱后的凸畸形撑开，再进行植骨融合术。手术完成后，在患者的病灶局部采用lg的链霉素和0.2g的异烟腓进行治疗，并放置橡皮引流胶管进行引流［3］。1.2.2并发症的处理方法颈椎结核手术并发症：对于颈椎结核手术患者出现声音嘶哑

7、和喝水呛咳并发症的情况经由耳鼻喉科医生进行治疗；对于出现颈前路钢板松动的患者采用戴HALO-WEST头环背心进行钢板固定。胸椎结核手术并发症：术中出现胸膜破裂的患者在术中进行修补缝合，对于黏连严重的患者通过打开胸膜进行修补操作；术后发生包裹性胸腔积液的患者，在术后采用拔出胸腔闭式引流治疗；B超引导下穿刺抽出积液的患者釆用放置胸腔闭式引流的方式和开胸行包裹性积液清除手术的方式进行治疗。胸腰段结核手术并发症：对于手术切口发生脂肪液化、切口裂开至肌层的患者采用积极换药治疗的方式进行治疗,直到患者的肉芽创面较为新鲜时采用裂口减张缝合治疗。腰紙椎结