28例脊柱结核合并肾结核手术治疗临床研究

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1、28例脊柱结核合并肾结核手术治疗临床研究【中图分类号】R529.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）08-0001-02【关键词】脊柱结核肾结核手术治疗资料与方法一般资料：本组男10例，女18例。年龄18—60岁，平均35岁，28例中合并肺结核21例（75%）,合并附睾结核8例（29%）、淋巴结核3例（11%）、脊柱结核分布：胸椎11、12（T11、12）结核2例，胸椎12、腰椎1（T12L1）结核4例，腰椎1、2（L1、2）结核10例，腰椎2、3（L2.3）结核7例，腰椎3、4（L3、4）结核

2、3例，腰椎4、5（L4.5）结核2例；单纯左肾结核17例，单纯右肾结核9例，双肾结核2例。临床表现：病程5个月〜7年，以脊柱结核症状为主，腰背部疼痛28例，占100%（28/28）,脓肿20例（71%）,腰大肌脓肿15例（54%）,其中左侧12例，右侧3例，腰三角脓肿5例，脓肿与肾结核在同侧者19例（72%）,发热5例,盗汗7例；肾结核症状，有典型的尿频、尿急、尿痛7例，血尿2例。追问病史既往数年前曾有膀胱刺激症状者20例（与“尿频、尿急、尿痛”重复，这句话可删掉）。辅助检查：28例肾结核中，尿常规检查有红、白细胞的1

3、1例（39%）。彩超超检查，27例有异常改变，病肾增大，实质内见液性暗区或低回声区及肾盂积水等，阳性率96.4%。静脉肾盂造影，本组病人均见异常，23例（82%）一侧肾脏不显影为无功能肾，其他改变如肾盂积水、肾盏不规则破坏、模糊变形等改变。CT检查见肾盂扩张，肾实质呈囊性改变者为27例（96.4%）o治疗：本组病人均行4联（利福平、异烟腓、毗嗪酰胺、乙胺丁醇）规范化疗，术前用药至少2周，28例骨结核病灶均行手术治疗。通过静脉肾盂造影不显影的23例无功能肾,19例同一切口内行骨病灶清除的同时切除病肾，若对侧有腰大肌脓肿可

4、翻身另取切口放脓。2例L4结核合并肾结核者因骨病灶手术取下腹倒八字切口远离肾脏，故手术分两期完成，先行肾切除，待切口愈合后再行骨病灶手术，术后常规应用抗生素，4联抗结核治疗（利福平、异烟腓、毗嗪酰胺、乙胺丁醇），毗嗪酰胺用药3个月后停药。术后常规肾功化验均正常，其余5例肾结核因病变较轻，肾功能好转，采取保守治疗。本组病人术后卧床4-6个月，抗结核治疗1.5年。结果本组患者有3例（11%）术后2-3个月切口形成痿道，通过保守治疗于3-6月后自行愈合，2例（7%）腰大肌脓肿复发通过多次穿刺抽脓治愈。本组病人均达到临床治愈标

5、准。讨论(1)腰椎结核与肾结核的关系：腰椎结核多形成腰大肌脓肿，腰大肌与肾脏都在腹膜后，互相毗邻，淋巴也相互交通，因此除血运播散可发生腰椎结核和肾结核外，也可通过肾结核和腰大肌脓肿直接蔓延或淋巴流通传播相互感染。术中发现有4例肾结核其肾脏与腰大肌脓肿粘连在一起，分离困难，肾脏本身结构破坏，内分隔呈多囊腔，囊腔内充满脓汁，其表面凸凹不平，有结节样干酪坏死，与周围脂肪囊粘连无法分离，说明肾结核脓肿与腰大肌脓肿相互蔓延。因此如果结核肾失去功能不予切除，必将残留结核脓肿病灶，引发腰椎结核或影响腰椎结核疗效。(2)脊柱结核合并肾

6、结核的临床特点：本组28例脊柱结核合并肾结核者均为成年人，女性多于男性，临床表现以脊柱结核的症状为主，而肾结核症状多不明显，本组病人有尿频、尿急、尿痛表现者仅7例(25%),血尿者2例。追问其既往史，多数既往曾有过膀胱刺激症状，因病史较长，结核肾已失去功能形成肾自截，故肾结核表现已不明显。本组23例通过静脉肾盂造影病肾不显影也说明了这一点。(1)脊柱结核合并肾结核的诊断：脊柱结核合并肾结核的诊断需从两方面着手，通过病史、体检、X线及CT检查脊柱结核的诊断即可明确；对于肾结核的诊断有时较困难。尿细菌检查：尿沉淀物查找结核

7、菌及结核茵培养阳性率较低，不足40%,但结核菌培养和药敏试验有利于化疗药物的选择。彩超检查；对肾脏形态结构异常有较高的检出率，肾结核常见的超声改变有肾积水，肾实质内低回声区或无回声区，可作为常规检查。据文献报道，彩超检查可指导肾结核的治疗，肾实质内低回声区或无回声区占全肾实质比例＞25%者宜切除病肾，〈25%者采取保守治疗。应该指出的是彩超检查简便易行，且对明确肾脏形态、结构异常有较高的检出率，所以笔者认为，为了减少漏诊，对入院的脊柱结核病人常规进行双肾彩超检查很有必要。x线检查：钙化型肾结核在平片见全肾广泛钙化，局灶

8、性者可在肾内看到斑点状钙化影，呈圆形或不规形排列，但肾结核的X线诊断主要依靠排泄性肾盂造影，以了解分侧肾功能、病变程度和范围。早期表现为肾盏边缘不整齐，如虫蛀样改变，以后肾盏呈不规则扩大或模糊变形，或因肾盏闭塞使1个或几个肾盏消失，病变严重者肾脏功能丧失，肾盏肾盂完全不显影。一侧肾脏不显影对肾功能的判断较为直观，对于手术切除病肾有