脊柱结核合并脊髓损伤患者的手术治疗

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1、脊柱结核合并脊髓损伤患者的手术治疗广西省来宾中医医院546100【摘要】目的：观察脊柱结核合并脊髓损伤的外科手术治疗方法及效果。方法:回顾分析2012年1月・2015年6月期间，我院就诊且接受手术治疗的脊柱结核合并脊髓损伤患者22例的临床资料，评估其手术前后感觉及运动功能、ASIA残损分级等。结果：22例患者均手术成功，术后ASIA感觉及运动评分、神经功能分级均较术前显箸提高(P&t;0.05)；术后随访后凸角矫正满意且丢失不明显，随访期间无结核复发。结论：脊柱结核合并脊髓损伤患者早期行手术清除结核

2、病灶，并实施植骨融合及内固定治疗效果确切。【关键词】脊髓损伤；脊柱结核；外科手术【中图分类号】R651.2;R687.3【文献标识码】A【文章编号12096-0867(2016)08-366-01脊柱结核是临床常见的继发性肺外结核之一，且以椎体结核较为多见,如未获得及时有效的治疗，结核病灶累及椎管容易引起脊髓神经受压，增加截瘫发牛风险。临床研究表明，脊柱结核具有较高的致残风险，尤其是合并脊髓损伤时致残率较高，且治疗难度较大，对患者的生活质量构成了严重影响［1］。木文回顾分析了2012年1月・2015

3、年12月期间，我院收治的22例脊柱结核合并脊髓损伤患者的手术治疗情况，旨在提高临床对这类疾病的认识与治疗水平，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料收集2012年1月・2015年6月，我院收治的脊柱结核合并脊髓损伤患者22例，均经体格检查、影像学检查(MRI、CT、X线等)及术后病理结果确诊。排除不伴脊髓损伤者，排除合并严重内科基础疾病者，合并开放性肺结核以及急性粟粒型肺结核。其中，男13例，女9例,年龄20-65岁,平均(43.15±2.69)岁；病程3-36个月，平均(6.69&p

4、lusmn;3.12)个月；病变节段：2例颈椎(C2-C7),10例胸椎(T3-T11),3例胸腰段(T12-L1),5例腰椎(L2-L4),2例腰紙椎(L5-S1)O1.2方法1.2.1术前准备所有患者确诊后，在病情无进行性加重的情况下，予以规范化四联抗结核方案(SHRZ)进行治疗≥2周，予以绝对卧床休息，加强营养支持，对于血红蛋白(Hb)水平<100g/L者，予以间断性输血；对于颈椎结核破坏严重者,予以颅骨牵引处理。待患者的神经损害症状改善、全身情况改善、中毒症状减轻口血沉恢复正常或

5、显著降低后实施手术。1.2.2手术方法对于颈椎病变患者，应用标准颈前方胸锁乳突肌内缘入路手术；对于胸椎病变患者，经胸膜后或胸部入路手术；对于胸腰段病变者，采用胸腹联合入路手术；对于腰椎L2・L4病变患者，经腹膜后或者腰后外侧切口入路手术。所有患者均彻底清除病灶，包括结合样肉芽组织、脓液、干酪样坏死物质、坏死椎间盘组织以及死骨等。实施充分的椎管减压，应用生理盐水进行伤口反复冲洗，联合钛笼内填充自体骨或者三面骼植骨融合，椎体间应用钉板进行内固定。病灶局部置入0.6g异烟脐以及lg链霉素粉剂。术毕根据手术

6、入路方式常规留置颈部半乳胶管、腹膜后负压引流管或者胸腔闭式引流管进行引流。1.2.3术后处理术后常规予以脱水、抗感染及营养神经等对症支持治疗。对于颈椎病变患者，于术后第3・4d予以佩戴颈托状态下进行坐起锻炼或下床活动；对于胸、腰椎个组合患者，术后4周予以佩戴支具保护下予以起坐练习或者下床活动，对于脊髓损伤较为严重者，根据其神经功能康复情况酌情进行下地活动。所有患者均继续进行抗结核治疗9J5个月，每3个月进行1次血沉、血常规、肝肾功能及影像学检查，评估患者的病情康复情况。1.3观察指标术后随访12・2

7、4个月，常规拍摄正侧位X线片，评价植骨融合情况、内固定物情况以及病灶愈合情况。参照美国脊髓损伤协会(ASIA)评价神经功能,记录感觉及运动功能评分。1.4统计学分析研究数据以统计学软件SPSS18.0分析，以()表示计量资料，经t检验；以率(％)表示计数资料,经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果全组22例患者均获得随访，随访时间为12・36个月，平均(20.35±3.64)个月。术后随访期间均未见结核复发，伤口均获得一期愈合，均未见窦道形成，术后患者的后凸

8、角度矫正较为满意，且随访期间未见明显丢失。术后4J0个月，患者均获得植骨融合，融合率为100%o术后2周患者的ASIA感觉评分为(115.36±35.16)分，较术前的(89.87±36.12)分明显提高(P<0.05)；术后2周运动评分为(68.23±20.41)分，较术前的(50.34±11.36)分明显提高(P<0.05)。术后患者的ASIA分级分别为0例A级，5例B级，7例C级，6例D级，4例