重症脊柱结核的手术治疗论文

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1、重症脊柱结核的手术治疗论文邓少林，潘显明，严真伟，屈波，范凌，蒋凯，李伟，权毅【摘要】目的探讨重症脊柱结核手术治疗的方法和临床效果。方法110例病变累及1～3个椎节的胸腰椎结核患者.freelentforseverespinaltuberculosisandtheclinicalcurativeeffect.Methods110casesbarspinaltuberculosison1to3vertebrasegmentssufferedfromdifferentdegreesoftuberculoussymptoms,outofthe110cases,32caseshaddi

2、fferentdegreesofkyphosismalformation;one-stageanteriorresectionofthelesionedfordepressionandintervertebralbodybonegraftadeasonths;observationadeafteroperationonthereliefofloitypainandnumbnessdisappeared;27cases1to7yearsent.ConclusionsOne-stageanteriorresectionoveofthelesionandpletedepression

3、ofspinalcanal,anditisreliableinreconstructingthestabilityofthespine.KEYRI检查，诊断为胸腰椎结核并经病理检查证实。男性75例，女性35例，年龄19～63岁，平均35.38岁，病史3月～5年。病变部位：T7～L5胸椎40例,腰椎70例。结核累及范围：单椎44例，双椎49例，三椎17例（其中5例为跳跃性）。无窦道形成病例。所有病例均有不同程度结核中毒症状和胸腰部疼痛及椎旁脓肿。27例有不同程度的脊髓或神经根受压症状，神经功能按Frankel分级，B级2例，C级10例，D级15例。27例MRI显示椎管内脓肿，死骨

4、占位压迫脊髓。术前后凸成角13°～45°，平均30°。术前绝对卧床抗痨2周以上，待一般情况较好，结核中毒症状减轻时手术。1.2手术方法腰椎常规采用侧卧位左侧腹膜后入路，腰部置于腰桥上；胸腰段采用11、12肋缘下切口，必要时切除肋骨，肋膈角胸膜返折处注意小心分离，避免损伤胸膜，若胸膜破裂，修补后仍需安置胸腔闭式引流；胸椎一般采用右侧入路，以避开心脏大血管。通过肋骨定位病椎及固定钢板的上下椎体，注意先处理胸椎的肋间动脉和腰椎的腰横动脉，这两根知名动脉均从椎体侧方正中凹陷处通过。彻底清除脓液、结核性肉芽组织、干酪样物质、死骨、变性的椎间盘，局部反复冲洗，在矫形状态下测量植骨长度，上下

5、椎体间撑开后植入自体三面带皮质髂骨，肋骨或同种异体腓骨，使植骨块深度达到中线，固定腰椎钢板前注意放平腰桥。病灶处常规置入链霉素干粉1克，固定钢板的两枚主钉植入后常规透视了解其位置，“K”钢板加压固定前中柱，重建脊柱稳定性，常规放置胸腔闭式引流或腹膜后负压引流管，从切口旁潜行穿出。术后常规抗感染和抗痨治疗，加强营养支持治疗，早期开始双下肢功能锻炼，共卧床3月，继续抗痨治疗12～18个月，每1～2月常规血生化检查，每隔3个月复查X光片。2结果所有患者术后胸背部疼痛症状和结核中毒症状消失，一般状况逐渐好转，随访1～7年，脊髓神经症状无加重，27例Frankel分级中，B级2例恢复到D

6、级，C级10例D级15例均恢复到E级。术后及复查X光片显示椎体序列及高度恢复良好，内固定位置良好，术后Cobb角改善较术前有显著差异（P0.05）。随访期内有8例复发，复发率7.3%，表现为胸腰部疼痛复出现，皮下积脓，切口部分迸裂溢脓，经继续正规抗痨治疗，局部换药引流处理后全部痊愈，其中1例伤口换药达8个月。3讨论中国是全球22个结核病高负担国家之一,结核病人数居世界第2位。骨关节结核是常见的继发性肺外结核，其中约一半累及脊柱。随着结核病流行的加剧,脊柱结核的发病率亦明显上升,.freelansariO,BousalmameN,etal.Roleofsurgeryinthet

7、reatmentofPott’sdieaseinadults:aproposof29cases［J］.RevchirorthopReparatriceApparMot,1996,82(3)：620～628