内固定手术治疗脊柱结核的进展

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1、内固定手术治疗脊柱结核的进展【关键词】内固定手术脊柱结核　　骨关节结核是肺外结核好发部位，而脊柱结核则占骨关节结核之首。成年病变易发生在椎体上下缘，以溶骨破坏为主，引起椎间隙变窄。当病变椎体受到外力作用后，可导致病理性压缩骨折，严重者甚至可致高位截瘫。在正规化疗基础上积极进行外科内固定手术治疗，可以恢复脊柱的稳定性，矫正畸形，缩短治疗周期，减少患者卧床时间，促进结核治愈或静止，降低致残率，提高患者生命质量。目前内固定手术治疗已经成为脊柱结核治疗的趋势［1］。近年来，脊柱结核手术治疗方法发展　　内固定手术治疗脊柱结核的进展【关键词】内固定手术脊柱结核　　骨关节结核是肺外结核

2、好发部位，而脊柱结核则占骨关节结核之首。成年病变易发生在椎体上下缘，以溶骨破坏为主，引起椎间隙变窄。当病变椎体受到外力作用后，可导致病理性压缩骨折，严重者甚至可致高位截瘫。在正规化疗基础上积极进行外科内固定手术治疗，可以恢复脊柱的稳定性，矫正畸形，缩短治疗周期，减少患者卧床时间，促进结核治愈或静止，降低致残率，提高患者生命质量。目前内固定手术治疗已经成为脊柱结核治疗的趋势［1］。近年来，脊柱结核手术治疗方法发展迅速，从原先单纯的病灶清除到重建脊柱稳定性，逐步出现进行植骨融合加内固定的治疗，有效地促进了结核病变的愈合。应用内固定的目的主要是充分发挥内固定即刻重建脊柱稳定性，

3、促进局部结核病灶控制和骨性融合，达到结核病灶的静止与修复，以较好地矫正和维持已经矫正的畸形，使脊柱恢复正常序列，有效解除和维持已解除的病变对脊髓的压迫。采用内固定技术时，应根据病人情况来选择不同的入路及内固定方法。应该明确化疗仍然是整个脊柱结核治疗的基础，外科治疗是一种辅助手段，进行一套合理而完整的抗结核化疗才是治疗脊柱结核最根本的手段。　　1脊柱结核手术治疗进展　　近年来脊柱结核发病率的增长及治疗手段的多样化为国内外同时关注。手术对早期清除病灶、改善神经功能、防止和矫正后凸畸形、缩短化疗疗程等方面的临床疗效已得到充分肯定。但是，脊柱结核外科治疗早期采用的是分期手术方法，

4、即Ⅰ期先行病灶清除，待病灶区充分愈合后再行Ⅱ期植骨融合。这是临床传统的术式，虽然取得了一定的疗效，但存在如下一些缺点：a)进行传统脊柱结核病灶清除术后，由于脊柱稳定性遭到破坏，必须长时间卧床休息，这给患者生活带来不便，而且易出现褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症。b)由于要行二次手术，增加了患者痛苦及经济负担。为此，在脊柱结核病灶清除和植骨的同时增加脊柱内固定受到重视，脊柱结核的外科治疗术式也从早期的单纯脓肿引流、病灶清除，逐渐发展到植骨融合加内固定，其中脊柱稳定性在脊柱结核治疗中的重要意义得到充分的认识［2］。近几年，许多学者［3～5］陆续报道了前路病灶清除，椎管减压，

5、Ⅰ期内固定重建脊柱稳定性，矫正后凸畸形，取得满意疗效。在脊柱结核治疗中，内固定手术可以加强脊柱稳定性，缩短卧床时间，预防或矫正畸形［6］。采用器械内固定术式的优点：a)患者术后3～4周即可下地活动，2～3个月即可生活自理，总疗程3～5个月，患者在短期内可恢复社交和工作能力。b)内固定较传统制动方法固定可靠，有利于植骨融合，能较好地矫正和维持已经矫正的畸形，使脊柱恢复正常序列，有效解除和维持已经解除的病变对脊髓的压迫。目前，内固定治疗脊柱结核已被多数学者接受和采用。　　2脊柱结核内固定应用的指征及手术治疗脊柱结核的时机选择　　脊柱结核应用内固定早期重建脊柱稳定性，矫正或预防

6、脊柱畸形应在充分的抗结核药物治疗，彻底地病灶清除及合理的植骨融合下进行。一般内固定的适应证包括以下几种情况：a)脊柱结核抗结核药治疗有效者；b)椎体破坏与塌陷严重，必须以植骨来修复缺损和恢复椎体高度，但单纯植骨不稳定者；c)病变治愈型截瘫者；d)多椎体结核病灶清除，脊柱不稳定者；e)三柱均破坏的多椎体结核患者；f)角度较大或有进展趋势的成角畸形需行矫正者［7］。　　3脊柱结核内固定前路和后路的选择　　脊柱结核传统手术治疗的目的在于清除病变椎管内脓液、干酪样坏死物、死骨，保障抗痨药物的渗透，促进病灶愈合，解除脊髓压迫。不足之处在于清理后椎间残留空间，造成脊柱不稳，后凸畸形加

7、重。随着内固定技术的进步，逐渐出现了一些脊柱前路病灶清除、植骨、内固定方法。内固定应首选前路内固定，其优点是在进行前路病灶清除，椎管减压与植骨的同时，可一期完成脊柱前方内固定术，加压内固定有利于植骨的稳定和融合。而后路则需要前后两个切口来完成清除病灶和内固定，其显著不足是需要前后路二次手术才能完成的，从而加大了创伤。前路病灶清除、植骨、内固定治疗脊柱结核病灶清除彻底，有利于恢复脊柱的稳定性，提高了骨融合率，可纠正及预防脊柱后凸畸形［14］。随着椎弓根螺钉内固定技术应用于临床，当前路内固定有困难时，可行2个切口，前路病灶清除，后