利多卡因治疗高原产时宫颈水肿的疗效观察

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1、利多卡因治疗高原产时宫颈水肿的疗效观察刘玉莲(青海省海丙州人民医院妇产科817000)【摘要】目的:观察利多卡因治疗高原产程中宫颈水肿的效果。方法:2012年1月至2012年11月在我院住院分娩的初产妇，产程中出现宫颈水肿的60例产妇，随机分成两组各30例进行比较,观察组30例应用2%利多卡因10ml润湿棉球敷于宫颈水肿处，对照组30例未予药物处理。结果:观察组30例，剖宫产率6.7%,新生儿Apgar评分≤7分者3.3%；对照组30例，剖宫产率23.3%,新生儿Apgar评分≤7分者13.3%；观察组宫口开全时间(3.5±l.l)h

2、,对照组宫口开全时间(5.8±1.5)h。观察组在缩短产程,减少对母婴的不良影响方面比对照组有显著性差异，具有统计学意义(P<0.05)。结论:此方法操作简便对降低宫颈水肿所致难产效果好。从而缩短产程，降低剖宫产率，减少对母婴的不良影响。【关键词】宫颈水肿利多卡因局部外敷【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)15-0080-02进入产程后宫颈的扩张及消失不仅是被动牵拉的结果，而且由其主动变化所引起,在分娩中起至关重要的作用，但是由于宫颈在妊娠期发生一系列组织化学及血液流变学改变，使其较易发牛.水肿。宫颈水

3、肿多见于第一产程的活跃期，可使第一产程延长甚至停滞,是造成宫颈难产的主要原因，对母婴危害较大。正确诊断及处理可减少宫颈因素造成的难产，降低剖宫产率及围生儿死亡率［1］。我院对产程中的宫颈水肿者进行利多卡因局部治疗，取得良好效果。1资料与方法1.1临床资料2012年1月至2012年11月在我院住院分娩的产妇，选择年龄18〜38岁，孕周37-41周,初产妇，单胎妊娠,头先露，内诊检查排除产妇骨盆狭窄,明显头盆不称，在宫U开大3〜4cm时出现宫颈水肿的60产妇。随机分成两组,观察组30例，对照组30例进行产程、剖宫产率，新生儿窒息率的观察。两组一般资料无显著性差异，

4、据有可比性。观察组30例,1例因持续性枕横位相对性头盆不称行剖宫产,1例因胎儿宫内窘迫行剖宫产。1例新生儿Apgar评分7分,对照组30例,1例因持续性枕横位相对性头盆不称行剖宫产,6例因宫缩乏力胎儿宫内窘迫行剖宫产。1例新生儿Apgar评分5分,1例6分,4例7分。1.2方法1.2.1两组孕妇均指导深呼吸，避免精神紧张及过早地加腹压。在产妇宫颈管消失，宫U开大3-4cm时，出现宫颈水肿者，随机分成观察组和对照组两组各30例。对于产力异常者采取补液纠正水电解质平衡以及调整处理,使宫缩恢复极性、对称性，未破膜者，先人工破膜，观察1小吋宫缩，己破膜者手扶宫底观察宫

5、缩，宫缩未达到要求强度者，缩宫素静点加强宫缩至每2-3分持续30-45秒。1.2.2观察组排空膀胱，取膀胱截石位,常规消毒外阴,10ml注射器抽取2%利多卡因10ml,润湿棉球，戴无菌手套将润湿的棉球放置水肿宫颈表面，并轻轻按摩助其吸收，宫颈近开全者于宫缩吋将宫颈轻轻上推。对照组不用药物，宫U开大6cm以下，嘱产妇抬高臀部以减轻局部压迫，宫颈近开全者于宫缩吋将宫颈轻轻上推，并予常规护理。观察两组宫U扩张及胎先露下降情况。观察新生儿Apgar评分，评分为出生后1分钟的Apgar评分。2结果表宫U开全时间、新生儿窒息率及剖宫产率比较如下3讨论3.1.1宫颈由结蹄组

6、织构成，在足月妊娠吋,宫颈组织中粘多糖摄取大量水分，宫颈组织异常柔软，宫颈一旦受压很容易导致水肿。在产程中随着宫颈的扩张和先露的下降，子宫前唇夹在胎头和耻骨联合两个骨性组织之间，再加上产妇过早使用腹压，致宫颈过度受压，血液冋流受阻,引起宫颈水肿［2】。其次宫颈平滑肌的痉挛收缩压迫血管致宫颈静脉冋流受阻。3.1.2宫颈组织成分在维持宫颈韧性上起重要作用的胶原纤维数量人人减少,仅为非孕吋的30%,且在胶原酶的作用下容易被降解；纤维束也变细、变短,排列疏松，间隙变宽易于水钠潴留。妊娠晚期宫颈血管明显扩张，宫颈组织中动脉血灌流量在子宫收缩时较静止期增加1.5〜2.0倍

7、。3.2.1利多卡因是一种常用的局麻药,具有起效快、祢散广、穿透力强、粘膜吸收快等特点，副作用小毒性低，用药安全，引起过敏反应者极为罕见，并可逆性地阻止神经冲动的发生和传导,在意识清醒的情况下，使冇关神经支配部位暂吋性感觉丧失［3】。局部给药能使宫颈环状肌松弛，缓解宫颈痉挛,改善局部血液循环,促进水肿消退，宫颈扩张速度明显加快/活跃期停滞的发生率减少［4］。宫颈外敷利多卡因并轻轻按摩保证药液和宫颈粘膜接触，通过穿透子宫颈粘膜和肌层，从而缓解局部组织紧张度，改善局部血液循环，增加静脉冋流。3.2.2由于宫颈神经由腹下神经丛、盆腔神经丛、骶神经丛，这三部分神经纤维

8、汇合形成宫颈神经丛，利多卡因能改变神经