三种宫内节育器绝经后取出临床分析

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1、三种宫内节育器绝经后取出临床分析张小琳卢玉萍秦坤黄海蓉龚慧蓉宜昌市夷陵区计划生服务站，湖北宜昌443100[摘要]宫内节育器(IUD)是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国育龄妇女的主要避孕措施。绝经后妇女取出IUD时，常因生殖器官萎缩而致取器困难甚至失败。随着绝经时间的延长，增加了取器的困难程度及并发症的发生率。我们对3种宫内节育器389例绝经后的妇女取出进行了临床分析，现报道如下。[.jyqk；IUD下移超声表现为IUD不在近宫底的宫腔内而下移,按上述子宫内IUD位置判断标准进行测量可获得诊断；IUD嵌顿超声表现为IUD脱离宫腔中心

2、部位，偏离、嵌入肌层或接近于浆膜层，提示节育器嵌顿[1]。③术中诊断IUD嵌顿：金属圆环需剪断后抽丝才能取出的IUD，检查取出的IUD附有宫壁肌组织。1.3术前准备①术前咨询，了解取器原因。受术者知情同意并签署同意书。②取器前，常规B超检查，对IUD作定位诊断，尽可能了解IUD的种类及位置。③做妇科检查及阴道分泌物常规检查。④测量血压、脉搏、体温。⑤术前排空膀胱。⑥绝经时间较长取器或估计取器有一定困难者，在取器前行宫颈准备（术前30~60min肛门内放置双氯酚酸纳栓2枚），改善宫颈条件再取IUD。1.4取出IUD方法1.4.1无尾丝IUD①受术者取膀

3、胱截石位，术前常规消毒铺巾，窥开阴道，暴露宫颈，钳夹并牵拉宫颈。②探针探宫腔深度以及IUD在宫腔内的位置。③视宫口情况和IUD的种类，酌情扩张宫口。④用取出器（取环钩或取器钳）勾住IUD的下缘或钳住IUD的任何部位轻轻拉出，如遇困难，须扩张宫口，切勿强拉，以免损伤宫壁。⑤元宫环形IUD部分肌壁内，可牵拉金属环丝，见环结后剪断取出，以免部分残留。⑥如IUD嵌顿、断裂、残留，可用取器钳夹出或在B超监测下取出[3]。1.4.2有尾丝IUD①受术者取膀胱截石位，术前常规消毒铺巾，窥开阴道，暴露宫颈，钳夹并牵拉宫颈。②用血管钳在近宫颈外口夹住尾丝，轻轻向外牵拉

4、取出IUD。③如尾丝断裂，按无尾丝IUD取出法取出。④T型IUD横、纵臂嵌顿颈管造成取器困难时，可酌情扩张宫口，用血管钳、取器钳夹住T型IUD纵臂向宫腔内推入约1cm，旋转后即可顺利取出。⑤凡取出断裂的IUD应核对是否完整。1.5术后处理①填写IUD取出术记录表。②告知受术者注意事项：两周内禁房事和盆浴；若有发烧、腹痛、阴道流血多随诊。③常规给予预防感染治疗3d，必要时给予止血治疗。1.6统计学处理数据采用SPSS10.0医学统计软件进行统计，计数资料采用χ2检验。2结果2.1IUD取出绝经年限IUD取出绝经≦1年，T型环52例（53.61%）、母体

5、乐22例（70.97%）、元宫环131例（50.19%）；IUD取出绝经﹥1年，T型环45例（46.39%）、母体乐9例（29.03%）、元宫环130例（49.81%），发生率比较，T型环分别与母体乐、元宫环有显著性差异（P﹤0.01），母体乐与元宫环有差异（P﹤0.05）。（表1）。2.2放置IUD年限放置IUD≦15年，T型环32例（32.99%）、母体乐20例（64.52%）、元宫环59例（22.61%）；放置IUD﹥15年，T型环65例（67.01%）、母体乐11例（35.48%）、元宫环202例（77.39%），发生率比较母体乐与T型环、元

6、宫环有显著性差异（P﹤0.01），T型环与元宫环有差异（P﹤0.05）。（表1）。2.3IUD嵌顿在绝经后取出嵌顿圆环25例（9.57%），其中1年内11例（4.21%），1年以上14例（5.36%），而T型环和母体乐嵌顿发生率均为0，发生率比较，元宫环与母体乐无统计学意义（P＞0.05），元宫环与T型环有显著性差异（P﹤0.01）。（表1）。2.4IUD断裂在绝经后取出断裂元宫环15例（5.75%），T型环和母体乐环断裂发生率均为0。发生率比较元宫环与T型环有差异（P﹤0.05），元宫环与母体乐无统计学意义（P＞0.05）。（表1）。2.5环臂铜套

7、和（或铜丝）缺失T型环在绝经后取出铜套和（或铜丝）缺失7例（7.21%），元宫环铜丝和母体乐铜套（或丝）缺失均为0，三者发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。（表1）。2.6IUD下移绝经后取出环下移：T型环6例（6.18%），母体乐1例（3.23%）、元宫环4例（1.54%），三者发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。（表1）。3讨论IUD是目前我国育龄妇女最常用的长效避孕方法[2]，有相当一部分人长期使用直到绝经1年后仍未取出。绝经后妇女卵巢功能减退，雌激素水平下降，生殖器官不断萎缩，使宫颈口紧闭，缺乏弹性，难以扩张。子宫萎缩，将加重IUD对

8、子宫内膜及肌壁的损伤，尤其是金属环随着绝经年限延长，环嵌顿、断裂发生率增加，将加重取环难度，按要求绝经过渡期