绝经后妇女宫内节育器取出202例体会

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1、绝经后妇女宫内节育器取出202例体会李洪臻吴广欣(山东省安丘市计划生育服务站山东安丘250011)【中图分类号】R169【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0345-02使用宫内节育器IUD避孕具有长效、安全、可逆、经济、方便及不干扰性生活等优点，其使用率在我国约占各种避孕措施的46.3%。近年来，随着大批放置IUD的妇女进入绝经期，取器手术大量增加，取器困难也相应增加。我站于2008年6月〜2010年10月对绝经后妇女取器情况报告如下。1临床资料1.1一般资料受术者共202例，年龄50〜65岁，置器时间8〜30

2、年,绝经时间1〜15年，其中1〜4年122例，5〜10年49例，10年以上31例；置器时期括哺乳期104例，人工流产后66例，月经后32例；取器失败4例。受术者中合并心血管疾病6例，不规则阴道流血为7例，阴道分泌物增多伴烧灼感13例。1.2术前准备术前详细询问病史及体检，无手术禁忌症，常规进行B超检查，确定宫内节育器的种类及位置。其中有31例在B超中检查提示IUD偏于宫腔一侧，提示IUD嵌顿或移位。在妇科检查中有33例阴道或宫颈不同程度的出血、感染，术前给予抗炎治疗，并行刮片检查后，可进行取器术。有62例在妇检中宫颈有不同程度地变硬，弹性较

3、差，变平，术前7天给予尼尔雌醇口服。1.3取器方法及结果其中用环钩法取出134例，B超监测下，取环钩与止血钳并用取出51例，专用取环钳夹取13例，2例因阴道皱壁消失，弹性极差，阴道窥器扩张困难不能暴露宫颈、2例宫颈粘连探针难以进入宫腔放弃取器建议到上级医院处理。其中取出金属单环102例，宫形83例，T形10例，V形3例。取出困难的有22例取出形态正常，其余均有不同程度地变形，环丝断裂；3例T形环完整，7例尾丝及铜套已脱落；1例V形正常，2例V形铜丝及塑料套管缺失。铜套或铜丝脱落的T形、V形IUD取出后，用小刮匙刮宫1圈，术后B超证实无残留。

4、总结取出顺利为160例，取出闲难为38例，失败的为4例，取出成功率为98%。2讨论2.1妇女绝经后因内分泌功能减退，雌激素水平下降，导致生殖器官萎缩，主要表现阴道萎缩，粘膜弹性差，子宫体变小，宫腔及宫颈管狭窄。宫内节育器在宫腔内相对过大，与子宫内膜接触产生缺血溃疡、粘连，引起宫内感染、出血、下腹痛等不适。同时阴道萎缩，宫颈组织变硬，弹性差，宫颈口紧闭，不易扩张，甚至有的宫颈组织发生粘连，扩张吋机械阻力加大，取器吋阴道窥器无法扩张不能暴露宫颈，探针难以进入宫腔而导致取器失败。因此，放置IUD—般要求在绝经后一年内尽快取出。此吋期生殖器官萎缩尚

5、不明显，宫颈软化程度好，因此取出IUD成功率高，并发症少。但我国育龄妇女缺少这方面知识，而且对取IUD有恐惧感，认为IUD放置吋间过长，就诊吋说的第一句话就是：我已经带了20〜30年了，好取吗？表达了既想取出又恐惧的心理，害怕疼痛及IUD会取不出。认为可取可不取，所以多数绝经妇女迟迟不肯取出IUD,往往在由于放置吋间过长出现了下腹痛、腰痛、阴道流血或家人的劝说后才到医院就诊。难取性IUD是临床上常见的一种术中并发症，如强行盲取，容易造成宫内IUD断裂、扭曲，甚至造成宫颈、阴道、子宫内膜的损伤，给置IUD妇女带来身体及心理上的痛苦。另外0前我

6、国妇女绝经年龄普遍推迟，放置IUD的年限也随之延长，导致IUD取出手术的难度加大。2.2充分做好术前准备包括以下几点（1）与手术者交谈，耐心细致的介绍取器方法，做好思想工作，消除紧张心理，避免情绪激动，解除育龄妇女对取器的恐惧感，可以缓解紧张情况，降低疼痛的发生率。（2）详细询问病史，包括孕产史和月经史等，了解宫内节育器的放置吋间和型号。（3）完善体格检査，特别是合并其他疾病的妇女，要充分估计预发风险，做好急救准备。（4）术前B超检查环情，确定宫内节育器与宫腔及周边脏器的空间关系。（5）认真做好妇科检查，摸清子宫位置，了解宫颈是否冇出血和感

7、染及子宫萎缩情况，以便指导术前用药。2.3尼尔雌醇为长效UI服型雌三醇衍生物，奋较强雌激素活性，在体内代谢为炔雌三醇和雌醇而发挥作用。雌三醇能选择性作用于生殖道远端，使外阴、阴道粘膜上皮、宫颈组织增生、充血，腺体分泌增加，弹性增强。通过妇科检查发现子宫萎缩，宫颈变硬者给予尼尔雌醇U服，使宫颈组织已变柔软，宫颈扩张好，顺应性好，探针均能自由进出宫腔，取环钩在宫腔内可以操作自如，减少术中并发症，顺利取出IUD。2.4选择正确的取器方法我们首选取环钩取器法。术中要做到稳、准、轻、巧，以便缩短吋间，减轻刺激。先用探针探清IUD位置，再用取环钩钩取，

8、如向外牵拉取环钩有一定阻力时，在这种情况下，可左右掀动、旋转，边拉向宫颈，可使粘连或部分嵌顿的IUD与子宫壁分离，从而顺利取出IUD,注意操作轻柔。如果取环钩钩不到环，可能是IU