用5种方法取出绝经后妇女宫内节育器的对比

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1、用5种方法取出绝经后妇女宫内节育器的对比【】目的为了探索一种安全、有效、简便、经济适用的取出绝经后妇女宫内节育器的方法，供临床医师选择。方法我们将300例妇女作为研究对象，将他们随机分为6组，进行效果对比观察。结果5种药物对绝经后妇女的阴道、子宫颈和子宫的软化扩张作用明显，术中妇女痛苦小，IUD一次取出率96.80%。经统计学处理，用药各组之间的取出率均无显著性差异（x2=0.0029,P>0.05）。对照组50例，IUD一次性出率78%。经统计学处理，用药组和对照组之间有极显著性差异（x2=45.76,P0.05）。　　2.2取器持续时间5个用药组的取器手术中有2

2、32例能在10分钟内完成任务，占92.8%；对照组的取器手术中37例能在10分钟内完成，占74%。经统计学处理，两组间有极显著性差异（x2=15.89,P0.05）；用药组和对照组取出率有极显著性差异（x2=45.76,P0.05）；用药组和对照组之间有极显著性差异（x2=45.76,P<0.01）。　　2.4出血45%的无出血，有出血者多在5ml以内，对出血稍多的3例给宫颈注射催产素10单位，术后止血消炎处理，1周后随访无特殊。因宫颈变短、消失、硬、脆、钳夹困难，夹后易出血，需局部使用药物止血者用药组11例，占4.40%；对照组6例，占12%。对照组略高于用药组。

3、　　3讨论　　3.1妇女绝经后由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平逐渐下降，导致子宫萎缩，阴道变短变窄，阴道壁变薄，宫颈口紧闭，缺乏弹性，宫口变窄甚至封闭。子宫萎缩又加重IUD对子宫内膜和肌壁的损伤及嵌顿而造成取环困难。也使绝经后妇女对取器手术产生顾虑和恐惧。据文献报道，绝经2年以上，取器顺利者的比例仅为56.1%[1]。各方面都应重视绝经后妇女的取器问题。应该向放置IUD的妇女宣传，告诉她们绝经后1年之内应将IDU取出。　　3.2IUD是否可以成功取出，关键在于宫颈的扩张，同时也取决于IUD是否有嵌顿。绝经后妇女取器前分别使用五种不同药物扩宫后再行手术，术中宫颈扩张及

4、疼痛减轻效果明显。5种药物均有很好的扩张宫颈或止痛作用。绝大数妇女感觉无痛苦和能忍受。使手术操作顺利，手术时间缩短，减少了由于单纯机械扩张宫颈的损伤，减少了受术者的痛苦。　　3.3倍美力为天然结合型雌激素，具有雌激素活性，可以使阴道粘膜上皮增生，组织变软，宫颈粘液腺体分泌物增多，粘液量增加，宫口松软，弹性增大，便于扩张，有利于取环[2]。　　3.4米非司酮是一种孕激素拮抗剂，它除了在药物流产过程中通过抑制前列腺素（PG）代谢，增加蜕膜PG浓度而外，还可以降低宫颈胶原纤维，起到松弛宫颈的作用。　　3.5利多卡因是作用较强的局部麻醉剂。吸收快，扩散强，作用显效快，3-5

5、分钟即可手术，不必等待[3]。它能局部麻醉松弛宫颈肌肉，缩短手术时间，消除术后宫缩痛，提高手术成功率，价格便宜，易接受。　　3.6米索前列醇为前列腺素E1(PGE1)类似物，具有PGE1的作用，可使宫颈纤维组织软化，胶原降解[4]。术前服用后有较好的软化宫颈扩张宫口作用[5]。它还可以兴奋子宫平滑肌，且收缩子宫。因此它除对宫颈具有明显的软化扩张作用外，还能促使子宫收缩，使术中出血量减少[6]。在用药剂量方面，一般使用600ug,效果满意。　　3.7硫酸舒喘灵为拟肾上腺素能β2受体兴奋剂。它对阴道、宫颈、子宫肌纤维具有松驰作用。术前半小时服用具有吸收快，松驰宫颈快、价

6、格便宜等特点[6]。应用舒喘灵后，由于宫颈松驰变软，宫口自行扩张，有的勿需扩宫。即使需扩宫者，因为宫颈组织已变软，宫口已轻度自然放松，故扩宫口时阻力减小。由于宫颈尤其是宫体平滑肌松驰，子宫内径变大，使紧裹在IUD的宫壁松解，降低了手术难度。　　以上结果表明，5种药物均有较好的扩宫和止痛作用。在临床工作中对绝经后要求取器的妇女我们可以根据不同情况分别向其推荐不同的药物，必要时可联合用药。根据某有关报道结合临床经验取环，取环难易与年龄、绝经年限、放环时限、术前用药有关，因此应加强宣教，鼓励妇女绝经一年内取环，如绝经时间较长，顾虑较多，但经济条件好，时间允许者，建议使用米

7、非司酮、倍美力，经济条件一般、无用药禁忌症者，推荐米索前列醇；如果绝经时间较长，又要求尽快手术、经济条件不允许者，在无服药禁忌症的情况下，推荐硫酸舒喘灵；如果绝经年限较短，经济条件又不允许，可先试用利多卡因，这样既减轻妇女术中的痛苦，又提高手术质量。