妇女绝经后宫内节育器取出困难的临床分析

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1、妇女绝经后宫内节育器取出困难的临床分析妇女绝经后宫内节育器取出困难的临床分析【摘要】目的：探讨减轻绝经后妇女宫内节育器（IUD）取出困难的方法。方法：将我站795例取IUD绝经后妇女的临床资料进行对比分析。取IUD前未用辅助药组（519例）和使用辅助药组（276例）的不同绝经期（绝经26个月和绝经V6个月）妇女取器困难率（包括困难取出和未取出）进行比较;495例绝经$6个月妇女中未用和使用辅助药取器困难率（包括困难取出和未取出）进行比较。结果：术前未用辅助药组绝经26个月比绝经V6个月妇女取器困难率高，差异有统计学意义。术前用辅助药组绝经26个月和

2、绝经V6个月妇女取器困难率比较，差异无统计学意义。绝经26个月妇女中术前用药比不用药妇女取器困难率高，差异有统计学意义。结论：停经6个月以内的绝经妇女IUD顺利取出率高，绝经时间过长（26个月），在取器前加用辅助药，可降低取器困难率。【关键词】宫内节育器；绝经期妇女文章编号:1009-5519（2007）09-1284-02中图分类号:R169文献标识码：A宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、经济、简便、可逆的长效避孕措施，早在20世纪60年代就被我国广大育龄妇女所接受。IUD已在我国引进和推广使用40多年，它是目前国内应用最普遍、最广泛的一种避

3、孕方法。对我区795例绝经期取IUD妇女进行临床对比分析。1资料与方法1.1一般资料：2005年7-8月，绝经期取IUD妇女795例，年龄47-76岁,置器年限8-42年，绝经时间最长28年。IUD类型大多为金属单环，少数为活性环。取器前未用辅助药物取器519例，其中绝经$6个月227例，绝经〈6个月292例。取器前用辅助药物（2小吋前口服米索前列醇400?滋&,术中联合利多卡因宫旁注射）276例，其中绝经26个月268例，绝经〈6个月8例。绝经26个月的495例屮，使用辅助药（取器前2小时口服米索前列醇400?滋引术屮联合利多卡因宫旁注射）268

4、例，未用辅助药227例。1.2困难取器标准［lh（1）IUD部分嵌顿不易取出，或借助B超取出；（2）受术者表情痛苦，自述疼痛明显，取器吋间长；（3）因用力取器，器已变形，或因IUD嵌顿需剪断后抽丝拉出。1.3统计学方法：采用SPSS8.0软件进行数据录入及分析。2结果2.1未用辅助药物组的不同绝经吋间取IUD比较：见表1。1.2加用辅助药物后不同绝经吋间取IUD比较：见表2。2.3停经$6个月妇女中用药与未用药取IUD比较：见表3。3讨论2.1绝经后一般在0・5-1年内将IUD取出。但多数绝经妇女，特别是农村妇女，因缺乏医学常识或对取器疼痛存在畏惧

5、心理，加之对围绝经期妇女宣传力度不够，使Z绝经后未能及时取出，造成IUD嵌顿或嵌顿加深，导致取器困难。我们对术前未用药物的不同绝经吋间妇女取器进行比较，差异有显著性。因此取器前未用药，绝经26个月者比绝经〈6个月取器难度明显增加，所以应对围绝经期妇女做好宣传工作，尽可能在停经6个月左右取出IUD。分析其造成取器困难的原因可能为：（1）妇女绝经后随着吋间延长，卵巢功能减退，雌激素水平下降，生殖器官进一步萎缩，阴道穹隆部及宫颈上皮明显萎缩,弹力降低甚至消失；（2）了宫颈缩短、变硬，内口变窄，甚至粘连、闭锁；（3）子宫萎缩变小，致使IUD相对过大，与宫壁

6、发生磨擦粘连，甚至嵌入子宫肌层［2］。3.2取IUD前加用米索前列醇以及对宫颈萎缩狭窄者联合利多卡因宫颈旁注対，其镇痛和松弛作用更加显著。米索前列醇是一种人工合成的前列腺素El（PGE1）衍生物，对子宫平滑肌有收缩作用，能加强宫缩，同吋它能阻断宫颈内口神经末梢反射，降低迷走神经兴奋性，使宫颈软化、松弛扩张及宫腔操作反应减轻。利多卡因是氨酰基类中效局麻纱，具有起效快、穿透性强、无明显扩张血管的特点［3］。并能改变神经纤维膜的通透性，阻断宫颈及宫体的向心传导，降低迷走神经兴奋，使宫颈肌肉松弛，从而使受术者疼痛减轻或消失［4］。子宫萎缩、宫颈狭窄，加用利

7、多卡因宫旁注射，可克服单纯服用米索前列醇子宫颈不松弛、进出宫腔困难的缺点。对绝经时间26个月取器的妇女用药和不用药比较，其差异有显著性。因此两种用药的方法合并使用具有止痛较完全，松弛扩张宫颈作用更加显著，可减轻受术者痛苦，减少并发症发生。此方法简便、易于操作、无损伤、起效快，缩短了手术吋间，降低了取器失败率，提高了手术安全性。木文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。