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时间:2019-10-18
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1、临床医学论文•绝经后妇女取出宫内节育器84例临床观察【摘要】目的探讨绝经后妇女安全取出宫内节育器(IUD)的有效方法。方法对84例绝经后妇女要求取出IUD无用药禁忌证者中42例取环术前给予尼尔雌醇2mg顿服,1周后取环,于取环术前2h阴道后穹隆放置米索前列醇400/zg;另42例不用任何药物,口头安慰后施术。结果观察组用药后阴道弹性增加,宫颈软化,宫口变松,取环器进出宫腔无阻力。比较两组宫颈松弛度、术中疼痛、手术时间、术中全身不良反应等均较对照组明显减轻。结论尼尔雌醇联合米索前列醇术前应用,可明显改善宫颈条件,减轻患者的痛苦
2、,是提高绝经后妇女取出IUD成功率,减少并发症安全、有效的方法之一。【关键词】绝经后妇女;宫内节育器;尼尔雌醇;米索前列醇绝经后妇女取山IUD时,常因牛殖器官萎缩而致取器困难甚至失败。随着绝经吋间的延长,取器的困难程度及并发症的发生增加遗择一种安全有效的方法,改善宫颈条件减轻患者的痛苦,是提高手术成功率,降低并发症发生的关犍。我院对绝经后妇女耍求取出IUD、无手术及用药禁忌证者共84例,其中术前应用尼尔雌醇配合米索前列醇42例,无用药者42例,作效果对比,现分析如下。1资料勻方法1.1一般资料选择2004年1月〜2006年1
3、月来我院门诊就诊,因绝经而要求取出1UD者,年龄47〜63岁,置宫内节育器17〜28年,绝经时间6个月〜13年,绝经后无不正常阴道出血'术前查体正常'无严重心肝肾疾病,无急性生殖道炎症,B超检查示子宫附件无明显器质性病变,宫内环位置正常'无手术及用药禁忌证,环为金属圆环,符合上述条件者84例,随机分成观察组及对照组各42例,两组患者年龄、置环年限、绝经吋间方面差异无显著性,具有可比性。1.2方法对绝经后无禁忌证要求取环的妇女,观察组术前给予尼尔雌醇2mg顿服,1周后取环,取环术前2h阴道后穹隆放置米索前列醇400“g,由专人
4、施术;对照组术前未用任何药物,口头安慰后施术,两组记录术中疼痛、宫颈松弛、手术时间、术中全身不良反应出现情况。1.3观察项目及标准1.3.1宫颈松弛情况取环前以hcgar扩张器测量宫颈扩张程度,以能够无阻力通过6.0mm者为有效宫颈扩张度。1.3.2术中疼痛情况将疼痛分为三级,I级:患者术中感轻微疼痛,安静,配合手术;II级:患者术中感腹痛加重,牵拉感,烦躁不安;皿级:息者术中感疼痛剧烈,无法耐受,大声呻吟,拒绝手术。1.3.3术中全身不良反应术中观察有无恶心、呕吐、胸闷、大汗、面色苍白、心动过缓等。1.4统计学方法采用%2
5、检验及t检验。2结果2.1两组宫颈扩张、术中疼痛及全身不良反应对比见表1。表1观察组与对照组对比观察从表1中看出,观察组用药后,能顺利通过6.0mm扩宫器38例,占90・48%,术中轻微疼痛安静配合手术35例,占83・33%,无全身不良反应37例,占88.10%;而对照组能顺利通过6.0mm扩宫器26例,占61.90%,术中轻微疼痛安静配合手术24例,占57.14%,无全身不艮反应26例,占61.90%;两组比较,经统计学分析,差异有非常显著性(PV0.01)。2.2两组手术时间比较观察组宫颈松弛,取环器进出宫腔无阻力,患者
6、配合,取环时间缩短至(120±40)s;对照组宫颈硬,内口狭窄,取环器进出宫腔困难,需扩张宫颈至5~6号,患者配合差,取环时间明显延长至(420±10)s,两组比较经统计学分析,差异有显著性(t=92.42,P<0.01)。3讨论绝经后妇女由于卵巢功能逐渐衰退,体内雌激素水平下降,阴道宫颈上皮萎缩,弹性降低,宫颈变硬,内口狭窄,子宫萎缩变小而IUD大小不变,致使宫内节肓器变形或嵌顿于肌壁而致取环困难,随着绝经时间的延长,手术的难度也加大,常使节育器断裂、嵌顿,甚至需要宫腔镜或开腹手术,使患者承受更大的痛苦,经济负担加重。笔者
7、认为应加强计划生育健康知识的宣传,尽可能在绝经后6个月〜1年取出TUD,以提高成功率。尼尔雌醇是雌―醇的衍生物,对子宫内膜增生作用较弱,在体内缓慢释放起长效作用,短期小剂量补充雌激素可使阴道弹性增加,分泌物增加,宫颈软化,宫口变松,取环器容易进出宫腔,缩短手术吋间,避免因扩张宫颈引起的疼痛及心脑综合征的发生,术中子宫内膜损伤轻;米索前列醇是前列腺素的衍生物,可兴奋子宫肌,有抑制子宫颈胶原的合成,扩张和软化宫颈作用。米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍〔1〕,且无胃肠道反应。绝经后妇女IUD取出困难的主要原因是宫颈
8、狭窄和节育器异位,宫颈狭窄占重要地位,所以改善宫颈条件可明显减轻患者的痛苦,提高手术的成功率。我们将尼尔雌醇和米索前列醇联合应用取得了较好的临床效果。由于其方法简单,不良反应少,价格低廉,手术痛苦小,因此患者容易接受,是绝经后妇女安全取出IUD的有效方法,値得临床推广应用。【参考文献】1乐
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