绝经后妇女去处宫内节育器84例临床观察

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1、绝经后妇女去处宫内节育器84例临床观潘珊珊(浙江富阳市人民医院妇产科311400)【摘要】目的探讨绝经后妇女安全取出宫内节育器(IUD)的有效方法。方法对84例绝经后妇女要求取出IUD无用药禁忌证者中42例取环术前给予尼尔雌醇2mg顿服，1周后取环，于取环术前2h阴道后穹隆放置米索前列醇400μg；另42例不用任何药物，口头安慰后施术。结果观察组用药后阴道弹性增加，宫颈软化，宫口变松，取环器进出宫腔无阻力。比较两组宫颈松弛度、术中疼痛、手术时间、术中全身不良反应等均较对照组明显减轻。结论尼尔雌醇联合

2、米索前列醇术前应用，可明显改善宫颈条件，提高绝经后妇女取出IUD成功率。【关键词】绝经后妇女宫内节育器尼尔雌醇米索前列醇【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)02-0191-01绝经后妇女取出IUD时，常因生殖器官萎缩而致取器困难甚至失败。随着绝经时间的延长，取器的网难程度及并发症的发生增加。选择一种安全有效的方法,改善宫颈条件减轻患者的痛苦，是提高手术成功率，降低并发症发生的关键。我院对绝经后妇女要求取出IUD、无手术及用药禁忌证者共84例，其中术前应用尼尔雌醇配

3、合米索前列醇42例，无用药者42例，作效果对比，现分析如下。1资料与方法1.1一般资料选择2009年1月〜2013年1月来我院门诊就诊，因绝经而要求取出IUD者，年龄47〜63岁，置宫内节育器17〜28年，绝经时间6个月〜13年，绝经后无不正常阴道出血，术前查体正常，无严重心肝肾疾病，无急性生殖道炎症，B超检查示子宫附件无明显器质性病变，宫内环位置正常，无手术及用药禁忌证，符合上述条件者84例，随机分成观察组及对照组各42例，两组患者年龄、置环年限、绝经时间方面差异无显著性，具有可比性。1.2方法对绝经后

4、无禁忌证要求取环的妇女，观察组术前给予尼尔雌醇2mg顿服，1周后取环，取环术前2h阴道后穹隆放置米索前列醇400μg,由专人施术；对照组术前未用任何药物，口头安慰后施术，两组记录术中疼痛、宫颈松弛、手术吋间、术中全身不良反应出现情况。1.3观察项目及标准1.3.1宫颈松弛情况取环前以hegar扩张器测量宫颈扩张程度，以能够无阻力通过6.0mm者为有效宫颈扩张度。1.3.2术中疼痛情况。1.3.3术中全身不良反应。1.4统计学方法采用χ2检验及t检验。2结果2.1观察组与对照组对比观察观察组用

5、药后，能顺利通过6.0mm扩宫器38例，占90.48%,术中轻微疼痛安静配合手术35例，83.33%,无全身不良反应37例，占88.10%;而对照组能顺利通过6.0mm扩宫器26例，占61.90%,术中轻微疼痛安静配合手术24例，占57.14%，无全身不良反应26例，占61.90%;两组比较，经统计学分析，差异有非常显著性(P<0.01)。2.2两组手术吋间比较观察组宫颈松弛，取环器进出宫腔无阻力，取环吋间缩短至(120±40)s;对照组宫颈硬，内U狭窄，取环器进出宫腔闲难，需扩张宫颈至5〜

6、6号，取环时间明显延长至(420±10)s，两组比较经统计学分析，差异有显著性(t=92.42,P<0.01)。3讨论尼尔雌醇是雌三醇的衍生物，对子宫内膜增生作用较弱，在体内缓慢释放起长效作用，短期小剂量补充雌激素可使阴道弹性增加，分泌物增加，宫颈软化，宫U变松，取环器容易进出宫腔，缩短手术吋间，避免因扩张宫颈引起的疼痛及心脑综合征的发生，术中子宫内膜损伤轻；米索前列醇是前列腺素的衍生物，可兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化宫颈作用。米索前列醇阴道给药的生物利用度大于U服给药的3

7、倍[1],且无胃肠道反应。绝经后妇女IUD取出困难的主要原因是宫颈狭窄和节育器异位，宫颈狭窄占重要地位，所以改善宫颈条件可明显减轻患者的痛苦，提高手术的成功率。我们将尼尔雌醇和米索前列醇联合应用取得了较好的临床效果。由于其方法简单，不良反应少，价格低廉，手术痛苦小，因此患者容易接受，是绝经后妇女安全取出IUD的有效方法，值得临床推广应用。参考文献[1】乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005,398.