四逆左金汤加味治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡疗效

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1、四逆左金汤加味治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡疗效【关键词】螺杆菌,幽门;螺杆菌感染;消化性溃疡；四逆左金汤消化性溃疡与幽门螺杆菌（Hp）感染有关，是胃酸和Hp协同损害作用的结果。因而对消化性溃疡（PU）的治疗既要制酸和增强胃黏膜的防御功能，又要杀灭Hp，从而提高治愈率，减少复发。2000-05—2005-08，笔者运用四逆左金汤治疗消化性溃疡49例，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组79例均为本院门诊或住院患者，随机分为2组。治疗组49例，门诊患者38例，住院患者11例；男41例，女8例；年龄17～67岁，平均42岁；病程3个月～10年，平均5.2年；胃溃疡（GU）

2、22例，十二指肠溃疡（DU）27例；伴有出血6例。对照组30例，门诊患者23例，住院患者7例；男24例，女6例；年龄14～70岁，平均42岁；病程5个月～9年，平均4.8年；胃溃疡（GU）12例，十二指肠溃疡（DU）18例；伴有出血4例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。　　1.2诊断标准　　参照《中药新药临床研究指导原则》［1］西医诊断标准：长期、反复发作的周期性、节律性上腹部疼痛，上腹部有局限性深在压痛，X线钡餐造影见龛影，内镜检查可见活动期溃疡，1min幽门螺杆菌快速尿素酶法检测阳性。　　1.3治疗方法　　1.3.1治疗组　　予四逆左金汤加味

3、。药物组成：甘草12g，枳实10g，柴胡10g，白芍药15g，黄连15g，吴茱萸3g，炒白术15g，蒲公英20g，槟榔10g，丹参10g，瓦楞子15g，海螵蛸15g，延胡索10g，川大黄10g，白及10g。每日1剂，水煎服，分2次温服。　　1.3.2对照组　　奥美拉唑（北京悦康药业集团有限公司，国药准字：H20056577）20mg，每日1次口服；丽珠得乐胶囊(广东丽珠集团丽珠制药厂，国药准字：H10920098）0.6g，每日早晚各1次口服；阿莫西林胶囊（中诺药业石家庄有限公司，国药准字：H13023946）0.5g，每日3次口服；甲硝唑［江苏平光制药（焦作）有限公司，国药准字：H4

4、1021909］1.2g，每日3次口服。　　1.3.3疗程　　2组均6周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。　　1.4疗效标准［2］　　痊愈：临床症状、体征消失，胃镜检查溃疡面愈合；显效：临床症状、体征部分消失，溃疡面愈合；有效：临床症状、体征部分消失，溃疡面愈合≥50%；无效：临床症状、体征均无改善，溃疡面愈合＜50%，甚至加重。　　2结果2组疗效比较见表1。表12组疗效比较例（略）　　3讨论消化性溃疡是以慢性、周期性和节律性上腹部疼痛为特点的常见消化系统疾病。属中医学胃脘痛、嘈杂、反酸范畴。其病因常由饮食不节或情志刺激等因素导致脾胃气机郁滞，使脾胃升降功能失常，气血运行不畅，经脉不利，

5、气血瘀滞而发病。其部位虽然在胃，但责之于肝。《临证指南医案》曰“肝为其病之源，胃为传病之所”，“初病肝气之逆，久则诸气均逆，而三焦皆变，不特胃当其冲矣”，说明了其病症与肝的关系极为密切。故治宜透邪解郁，疏利肝脾。方选四逆散合左金汤加味。方中柴胡宣阳解郁，使肝阳气外达；枳实破滞气；白芍药和血；甘草缓中调胃以解郁热；柴胡、甘草同用和中解郁；枳实、白芍药同用通经散结；白芍药与甘草同用可缓急止痛；黄连、吴茱萸同用辛开苦降，使肝胃和调；瓦楞子、海螵蛸制酸止痛；蒲公英、槟榔、丹参清热解毒，理气消胀。诸药合用，共奏透邪解郁、疏利肝脾、制酸止痛之功。现代药理研究表明，海螵蛸富含碳酸钙，有中和胃酸、促进

6、溃疡面愈合、减轻局部疼痛作用，其胶质成分可在溃疡面上形成一层保护膜，增强黏膜屏障功能［3］；蒲公英、槟榔、丹参清除Hp，抗溃疡及清除自由基等，改善胃肠功能，促进消化、吸收、排空及提高免疫机能［4］。此外，倡导治疗与调护相结合的理念及精神因素的调理。《七松岩集·心痛》指出“盖胃脘之痛，犯者极多，调理之法有三禁：戒气、节饮食、避风寒”。因此，只要患者在治疗期间能够做到：保持心情舒畅、忌食辛辣、冷饮、浓茶、烈酒、戒烟，使之达到肝胃调和、治调相助则事半功倍，促进溃疡愈合以减少复发的几率。【