循证护理在预防小儿白血病化疗期口腔溃疡中的作用

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1、循证护理在预防小儿白血病化疗期口腔溃疡中的作用段玲(四川省医学科学院/四川省人民医院儿科四川成都610072)【关键词】循证护理小儿白血病化疗期口腔溃疡【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)19-0065-02小儿白血病是临床常见的儿童恶性疾病，病程讼，需要长期反复应用化学疗法治疗。化疗是目前治疗小儿白血病的主要手段，但化疗药物常可引起口腔溃疡，U腔溃疡给患儿带来极大痛苦[1],而且引起患儿的食欲不振，营养不良，机体抵抗力降低，造成“感染-溃疡”的恶性循环。是治疗过程中一个难关，也是护理中的棘手

2、问题。故预防口腔溃疡是白血病患儿化疗期一项重要的护理措施。循证护理(evidence-basednursing,ebn)是护理人员在计划其护理活动过程中：申慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验及患者需求相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程[2],对患者实施最佳的护理。我科对35例白血病患儿运用循证护理方法，釆取相应的措施预防U腔溃疡，取得了满意的效果，现报告如下：1.临床资料1.1一般资料2009〜2011年我科白血病患者35例白血病患儿进行126次化疗，其中男21例，女14例；<3岁2例，3〜6岁10例，>6岁23

3、例。急性淋巴细胞性白血病16例，急性粒细胞性白血病19例。在患儿使用阿糖胞苷、甲胺蝶呤，柔红霉素、左旋门冬酰胺酶等药物进行化疗时，运用循证护理的方法收集资料，寻求证据找出预防口腔溃疡的措施对化疗患儿进行相应的护理。1.2口腔溃疡的临床表现及分度。口腔溃疡主要表现为局部疼痛、粘膜红斑、糜烂、溃疡，颂下、颈下淋巴结肿大，极少数可出现发热、乏力等全身症状。多发生在化疗5天，一般持续7天左右，发生部位多在口唇粘膜与左右颊粘膜。根据who抗癌药急性及亚急性反应分类标准，口腔溃疡分为5度。0度：粘膜正常；i度：粘膜红斑、疼痛，不影响进食；ii度：粘膜红斑

4、明显、疼痛加，散在溃疡，能进食半流质饮食；iii度：粘膜溃疡疼痛比ii度加重，只能进食流质饮食；iv度：疼痛加剧，溃疡融合成片状，不能进食［3］。1.循证护理实践2.1提出循证护理问题：以循证护理、小儿白血病、化疗期口腔溃疡为楔子通过检索万方和知网数据库，查阅篇文献并结合临床观察及咨询多名护理专家的意见，找出存在的共性问题是:①患儿及家长对口腔护理的重要性认识不足，缺少有关U腔护理的知识。②患儿不合作，ii许多漱口液均含有一股异味，很多患儿难以接受。③化疗药物的毒性作用，由于细胞毒性药物对消化道粘膜上皮细胞造成严重损伤，导致细胞修复和再生障碍

5、所致，粘膜屏障的缺损和机体细胞免疫功能下降又继发细菌、真菌等微生物的侵入，在炎症因素的参与下，进一步加重粘膜上皮的损伤。2.2循证护理措施2.2.1脊关疾病知识方面的需求是忠儿父母最想获悉的信息［4］，故对忠儿及家属进行心理护理指导，向患儿的家长讲解冇关疾病的知识，强调口腔护理的重要性，充分调动患儿及家属的自我防护意识，强调护理过程中应该观察和处理的重点，护患双方协调一致，使U腔护理更具有0的性。2.2.2通过查阅文献发现：口腔护理方法如檫洗、含漱、冲洗等方法中，含漱的方法最为实用，奋利于控制U腔感染；护理液的酸碱度很难在短吋间内彻底改变U腔

6、ph值，不必人为地用护理液进行调整口腔ph值［5］。培养护士的沟通技巧，与患儿建立良好的护患关系，提高患儿对护士的信任程度。加强与患儿沟通，了解患儿的需求，在不影响治疗的情况下根据患儿的喜好选择漱口液。如U泰、2%碳酸氢钠、复方硼酸溶液、生理盐水或冷开水。在清晨、饭前、饭后、睡前漱口，学龄儿童选用软毛牙刷，每日早晚各刷牙1次，每餐前、后要漱U,必要吋每2hl次。鼓励患儿，表扬患儿的每一次进步。不会漱口的小儿给予U腔护理每天三次并于每次喂食后喂少量温开水。2.2.3严格执行化疗方案，保证在单位吋间完成所需的治疗和护理。同吋开放两条静脉通道，化疗

7、与支持对症水化、碱化尿液冋吋进行以降低化疗的毒性反应。按时给予四氢亚叶酸钙解毒。输注化疗药物后用冰冻的生理盐水或冰冻开水含漱口30min，使口腔内血管收缩，减少抗癌药物到达口腔粘膜的量，预防或减轻U腔粘膜炎所致的疼痛［6］。UI泰含漱预防UI腔感染［7］。应严密观察患儿U腔情况，重视口腔早期变化，如有无红肿、出血、炎症、溃疡、真菌感染等要积极给予相应处置。1.结果观察对35例白血病患儿进行126次化疗后22例发生UI腔溃疡。其中I度13例，占10.3%,II度6例，占4.8%,III〜IV度3例，占2.38%。临床表现为不同程度的U腔黏膜水肿

8、、疼痛、溃疡及进食困难。出现U腔溃疡多在化疗后5〜7天，其中化疗后5天出现溃疡4例，占3.17%，化疗后6天出现溃疡6例，占4.76%,化疗后7天出现溃疡12例，占