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时间:2018-11-14
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1、循证护理在预防小儿白血病化疗期口腔溃疡中的作用段玲(四川省医学科学院/四川省人民医院儿科四川成都610072)【关键词】循证护理小儿白血病化疗期口腔溃疡【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)19-0065-02小儿白血病是临床常见的儿童恶性疾病,病程讼,需要长期反复应用化学疗法治疗。化疗是目前治疗小儿白血病的主要手段,但化疗药物常可引起口腔溃疡,U腔溃疡给患儿带来极大痛苦[1],而且引起患儿的食欲不振,营养不良,机体抵抗力降低,造成“感染-溃疡”的恶性循环。是治疗过程中一个难关,也是护理中的棘手
2、问题。故预防口腔溃疡是白血病患儿化疗期一项重要的护理措施。循证护理(evidence-basednursing,ebn)是护理人员在计划其护理活动过程中:申慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验及患者需求相结合,获取证据,作为临床护理决策的依据的过程[2],对患者实施最佳的护理。我科对35例白血病患儿运用循证护理方法,釆取相应的措施预防U腔溃疡,取得了满意的效果,现报告如下:1.临床资料1.1一般资料2009〜2011年我科白血病患者35例白血病患儿进行126次化疗,其中男21例,女14例;<3岁2例,3〜6岁10例,>6岁23
3、例。急性淋巴细胞性白血病16例,急性粒细胞性白血病19例。在患儿使用阿糖胞苷、甲胺蝶呤,柔红霉素、左旋门冬酰胺酶等药物进行化疗时,运用循证护理的方法收集资料,寻求证据找出预防口腔溃疡的措施对化疗患儿进行相应的护理。1.2口腔溃疡的临床表现及分度。口腔溃疡主要表现为局部疼痛、粘膜红斑、糜烂、溃疡,颂下、颈下淋巴结肿大,极少数可出现发热、乏力等全身症状。多发生在化疗5天,一般持续7天左右,发生部位多在口唇粘膜与左右颊粘膜。根据who抗癌药急性及亚急性反应分类标准,口腔溃疡分为5度。0度:粘膜正常;i度:粘膜红斑、疼痛,不影响进食;ii度:粘膜红斑
4、明显、疼痛加,散在溃疡,能进食半流质饮食;iii度:粘膜溃疡疼痛比ii度加重,只能进食流质饮食;iv度:疼痛加剧,溃疡融合成片状,不能进食[3]。1.循证护理实践2.1提出循证护理问题:以循证护理、小儿白血病、化疗期口腔溃疡为楔子通过检索万方和知网数据库,查阅篇文献并结合临床观察及咨询多名护理专家的意见,找出存在的共性问题是:①患儿及家长对口腔护理的重要性认识不足,缺少有关U腔护理的知识。②患儿不合作,ii许多漱口液均含有一股异味,很多患儿难以接受。③化疗药物的毒性作用,由于细胞毒性药物对消化道粘膜上皮细胞造成严重损伤,导致细胞修复和再生障碍
5、所致,粘膜屏障的缺损和机体细胞免疫功能下降又继发细菌、真菌等微生物的侵入,在炎症因素的参与下,进一步加重粘膜上皮的损伤。2.2循证护理措施2.2.1脊关疾病知识方面的需求是忠儿父母最想获悉的信息[4],故对忠儿及家属进行心理护理指导,向患儿的家长讲解冇关疾病的知识,强调口腔护理的重要性,充分调动患儿及家属的自我防护意识,强调护理过程中应该观察和处理的重点,护患双方协调一致,使U腔护理更具有0的性。2.2.2通过查阅文献发现:口腔护理方法如檫洗、含漱、冲洗等方法中,含漱的方法最为实用,奋利于控制U腔感染;护理液的酸碱度很难在短吋间内彻底改变U腔
6、ph值,不必人为地用护理液进行调整口腔ph值[5]。培养护士的沟通技巧,与患儿建立良好的护患关系,提高患儿对护士的信任程度。加强与患儿沟通,了解患儿的需求,在不影响治疗的情况下根据患儿的喜好选择漱口液。如U泰、2%碳酸氢钠、复方硼酸溶液、生理盐水或冷开水。在清晨、饭前、饭后、睡前漱口,学龄儿童选用软毛牙刷,每日早晚各刷牙1次,每餐前、后要漱U,必要吋每2hl次。鼓励患儿,表扬患儿的每一次进步。不会漱口的小儿给予U腔护理每天三次并于每次喂食后喂少量温开水。2.2.3严格执行化疗方案,保证在单位吋间完成所需的治疗和护理。同吋开放两条静脉通道,化疗
7、与支持对症水化、碱化尿液冋吋进行以降低化疗的毒性反应。按时给予四氢亚叶酸钙解毒。输注化疗药物后用冰冻的生理盐水或冰冻开水含漱口30min,使口腔内血管收缩,减少抗癌药物到达口腔粘膜的量,预防或减轻U腔粘膜炎所致的疼痛[6]。UI泰含漱预防UI腔感染[7]。应严密观察患儿U腔情况,重视口腔早期变化,如有无红肿、出血、炎症、溃疡、真菌感染等要积极给予相应处置。1.结果观察对35例白血病患儿进行126次化疗后22例发生UI腔溃疡。其中I度13例,占10.3%,II度6例,占4.8%,III〜IV度3例,占2.38%。临床表现为不同程度的U腔黏膜水肿
8、、疼痛、溃疡及进食困难。出现U腔溃疡多在化疗后5〜7天,其中化疗后5天出现溃疡4例,占3.17%,化疗后6天出现溃疡6例,占4.76%,化疗后7天出现溃疡12例,占
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