产程观察与体位管理-自由体位分娩

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1、产程观察与体位管理，自由体位分娩一、产程观察与体位管理如何正确观察产程，处理分娩过程中出现的问题，是每位产科工作者关注的问题。正确观察产程能减少母婴并发症，降低剖宫产率，杜绝医疗纠纷，有利优生优育，提高人口素质。分娩全过程一般分为三期（三产程）。第一产程包括潜伏期和活跃期，第二产程为胎儿娩出期，第三产程为胎盘娩出期。尚有学者将分娩后2个小时称为观察期，即第四产程，这种提法，目的是提高产科工作者对产后出血关键时刻的认识和警惕。一、第一产程孕妇进入第一产程后应开始严密观察，并将观察和检查的结果及时记录，发现异常情况及时处理。（一）潜伏期第一产程潜伏期应每隔1-2小时观察宫缩和听胎心一次。可在待产室

2、内自由行走，如站立、行走、坐球、半坐卧位、侧卧位均可。配合：饮食+休息。由于胎儿重力和地心引力的作用,使胎头对宫颈的压力增加,促进宫口扩张,并反射性加强宫缩,促进产程进展。特别是采取站立姿势时，臀部左右摇摆．能使胎头在骨盆内顺产轴下降、旋转，加速产程进展。（一）活跃期第一产程活跃应每隔15-30分钟观察宫缩和听胎心一次，每次听1分钟。指导待产妇采取坐球、坐位、直立行走、跪位、高坡侧卧位来加快产程进展。配合：音乐+家属陪伴。腰部疼痛明显和便意感较强产妇可多采取跪位，从而缓解腰痛和尽可能不过早运用腹压。产妇在宫缩间歇期骑坐在分娩球上，或者抱、靠分娩球等方式可缓解疼痛。并且通过变换体位，可以激发产

3、妇的内在动力来缩短产程，减少滞产和手术产。自由体位的姿势卧：仰卧、左右侧卧、半卧等走：下床在待产室或附近走动立：站在床尾以床尾栏为支持扶手，臀部左右摇摆或背靠墙站着，双手扶在床尾栏坐：可正坐，也可反坐，即双手趴在靠背椅的软垫上坐着跪：双脚分开跪在矮床软垫上，臀部翘高或臀部左右摇摆趴：双手抱棉被趴在软垫上蹲：双手扶床沿或扶椅子，两脚分开蹲在地上。分娩早期让产妇取坐位或屈膝半卧位，以纠正胎儿倾斜姿势，可避免前顶骨先入盆分娩体位的各种姿势前倾位缓解背痛背部按摩的好体位前倾位坐便体位同直坐体位，另加：排便样向下用力，有助于逼出胎儿有助于会阴放松更有效地向下用力站立位站立位是让产妇站在床边，双手扶住窗栏

4、，双腿略微张开，可以左右晃动臀部。骨盆的可塑性不再受抑制，增加骨盆出口径线，机转空间宽敞，子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫减轻，增加了胎盘供血量，降低了新生儿窒息。优点缺点长时间站立会让产妇感到疲惫，可配合蹲位、半坐位。近年来，国外一些研究发现，站立位、半坐位等垂直体位的应用会导致产后出血量增多（大于500ml）也有研究表明，产后出血量增多并不在于垂直体位本身，而是由于在运用这些体位分娩过程中使用座椅等辅助工具不当造成的。因此，辅助工具对站立位、半坐位等分娩结局的影响需要更多的临床实证。站立位并前倾趴在陪伴、床或分娩球上同站立位，另加：1.缓解背痛2.是按摩背部的最佳体位3.比站立位能更

5、好地休息4.促使枕后位胎儿旋转手膝位帮助缓解背痛可以防止胎儿套入脐带帮助枕后位（OP）胎儿旋转也使骨盆摇动阴道检查的良好体位消除对痔疮的压迫可以减轻早期的屏气用力冲动可以减慢过快的第二产程，无重力作用该体位不足之处为长时间用会使产妇上臂酸痛。上马位增宽一侧盆腔（上马腿一侧）促使枕后位胎儿旋转站立位都可以做蹲位蹲位分娩让产妇双脚平放在地板或床上，同时有同伴或者栏杆协助，或用其他方法维持身体平衡蹲式可缓解背痛有重力作用增加骨盆出口宽度（可减小骨盆入口，故对第一产程不利）难产时刻增加胎儿旋转及下降允许自由交替负重，尽量舒适有利于上段躯体压迫子宫底缺点：蹲位分娩妇女（尤其是初产妇）会阴撕裂率最高。蹲

6、式Michel等［3］的研究应用了MR（磁阻磁头技术）技术测量女性骨盆，发现蹲位和手膝支持俯卧位时，骨盆出口径线和坐骨棘径线要长于仰卧位，蹲位时骨盆的坐骨结节径线长于其他体位。认为产妇在蹲位或手膝支持俯卧位时，骨盆增宽，有利于胎儿下降和内旋转。［3］SvenCA，MichelAR，KarlT，etal.Obstetricpelvimetry：effectofbirthingpositiononpelvicbonydimensions［J］.AJR，2002，179：1063-1067.抱蹲位同蹲式，另加：减轻膝、踝的疲劳（与蹲式比较）增加支撑，使疲劳产妇少用力爱人的紧紧拥抱增加产妇的幸福感1.

7、消除外来压力（如床、椅等）或髋关节伸展（如蹲、腿后伸）对骨盆关节活动的限制2.发挥重力作用3.产妇躯干伸展使胎儿有更大空间形成分娩胎位4.使胎儿移动骨盆关节，增加胎儿旋转及下降5.需要有强有力的陪伴支撑蹲位散步同站立位，另加：引起骨盆各关节的变化，加速胎儿旋转、下降缓解长期站立位的疲劳漫步舞位同站立位，另加：使骨盆关节发生变化，加快胎头旋转、下降被爱人拥抱增加产妇的幸福感节奏与音乐