产程体位管理对分娩影响的临床观察

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1、产程体位管理对分娩影响的临床观察作者：周丽端单位：350000,福建医科大学附属厦门笫一医院。【摘要】［目的］探讨产妇分娩时第一产程采取自山体位，第二产程采取床头抬高（30°〜45°）斜坡位加膀胱截石位对促进自然分娩、降低手术产率的作用。［方法］随机选择木院2005年—2006年108例孕妇为实验组，在孕妇入待产室的第一产程采取白由体位,第二产程取床头抬高（30°〜45°）的斜坡位加膀胱截石位。随机抽取2004年95例作为对照组。比较两组产妇各产程吋间、分娩方式、新生儿阿氏评分、会阴侧切率。［结果］实验组第一产

2、程、第二产程、总产程时间均较对照组缩短，口然分娩率鮫对照组提高,阴道助产率和剖宫产率下降，会阴侧切率及新牛儿窣息减少，两组比佼差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。［结论］实施分娩体位管理，可促进产程进展，有利于向然分娩,保护母婴健康。【关键词】体位；产程；分娩改变分娩管理及服务模式，更新更护观念对于提高分娩质量至关重要，直接关系到母婴安全。我院自2005年5月—2006年5月对108例孕妇在分娩期实施体位管理，在第一产程采取自山体位，第二产程取床头抬髙（30°〜45°）的斜坡位加膀胱截石位，可促进产程进

3、展，有利于自然分娩，保护母婴健康。1资料与方法1.1一般资料选择2005年5刀—2006年5刀在我院住院入产房分娩的孕妇108例作为实验组。排除骨盆狭窄、头盆不称、胎头高浮等胎先踞异常者。抽取2004年入产房分娩的孕妇95例为对照组。两组孕妇均为足月初产，单胎头先露，无严重产科并发症和剖宫产指证。实验组:年龄25岁〜33岁，孕37周〜41周，体重53kg〜85kg,身高152cm〜175cm,预计胎儿体$2.6kg〜3.9kg；对照组:年龄23岁〜35岁，孕37周〜41周，体重55kg〜81kg,身高149cm〜168cm,预计胎儿体重2.4

4、kg〜3.9kg。两组孕妇年龄、体重、身閒、孕周及预计胎儿体重比较，差异无统计学意义（P>0.05）o1.2方法实验组孕妇自入待产室开始，助产士告知孕妇可以实行自由体位，即卧、走、立、跪、趴、蹲等方式，任孕妇选择自己认为最舒适的体位。进入活跃期及宫口开全取膀胱截石位,抬高床头（30°〜45°）o对照组采用常规体位待产，即第一产程取平卧或侧卧，宫口开全取传统的仰卧加膀胱截石位。1.3观察指标观察两组产妇分娩各产程时间、分娩方式、会阴侧切率、新生儿窒息发生率。1.4统计学方法采用SPSS10.0统计软件包，研究资料采用t检验、χ

5、2检验进行统计分析。2结果2」两组产妇分娩方式比较实验组顺产率明显高于对照组，阴道助产及剖宫产数明显低于对照组，两组比较差异有统计学童义（P<（）.（）l）见表1）表1两组产妇分娩方式比较例（略）2.2两组产程时间比较（见表2）。表2两组阴道分娩产程时间比较（略）2.3两组产妇会阴侧切率及新生儿窒息邙可氏评分≤7分）比较实验组会阴侧切率和新生儿窒息发生率均低于对照组，两组比较差异佇统计学意义，见表3。表3两组新生儿窒息发生率及会阴侧切率比较（略）3讨论3.1第一产程自由体位可以促进胎先露下降，加速产程进展产道及胎儿大小为不变因素，适当改变产妇

6、分娩的体位，以达到增强产力和调整胎头与骨盆之间的适应关系，从而达到使产程缩短、纠止胎方位异常、促进自然分娩、降低剖宫产率和阴道助产率的目的。在第一产程中鼓励和指导产妇采収行走、站、蹲、跪、侧卧、半卧位等体位，使产妇感觉舒适。助产士在指导产妇采取白由舒适体位吋，能与产妇有良好的沟通，从而减少产妇分娩的紧张、孤独感，增加了白然分娩信心。产妇站立位或坐位吋，子宫离开脊柱趋向腹壁，胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿重力的作用，使胎头对宫颈的压力增加，反射性地引起有效宫缩，使宫口扩张，胎先露下降、加快产程进展［1,2］。产妇取朋位或半卧位时，由于加大骨的盆倾斜角，使胎

7、头更适应骨盆上口平而，有利于胎头下降入盆。体位改变能影响宫缩间歇期的宫腔内压力，当产妇由平卧位到站立位或坐位时，引起子宫静止期压力的增加，宫缩间歇较高的宫内圧力作用于宫颈，可导致分娩过程加速。木研究说明了第一产程采取自由体位的孕产妇总产程时间明显比对照组缩短。分娩要多变换体位，站、蹲、走，避免长时间平卧位。有资料说明：仰卧位分娩时骨盆可移动性受限，骨盆相对狭窄、胎头下降阻力增加后继发引起产力减弱、导致产程延长［2］。同时仰卧位山于腹部大血管受压，子宫、胎盘血供减少，对胎儿不利。3.2床头抬高30°〜45°的斜坡位加膀胱截石位可缩短第二产程

8、，促进自然分娩仰卧位不利于产妇屏气用力，由于腹压减小，胎头下降缓慢；仰卧位分娩可