体位指导对产程的影响

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1、体位指导对产程的影响[摘要]目的：探讨体位指导对产程的影响。方法：随机选择2005年～2006年在我院住院分娩的55例产妇，孕周37～41周，年龄22～30岁，均为枕先露，自然临产，作为观察组,临产后在潜伏期自由活动，取坐位、站位、散步等，进入活跃期后，通过腹部四步触诊、B超及胎儿囟门方向确定胎背方向，采取胎儿脊柱同侧卧位，即产妇微躬腰部，含胸屈膝，大腿上提与产妇脊柱成直角，宫口开全后取膀胱截石位，靠背摇高30°，双腿屈曲，双足外展直至胎儿娩出；同时随机选择2005年～2006年未开展体位指导住院分娩的产妇55例作为对照组，产程中不作体位指导，一般以平卧位为

2、主。观察两组产程进展情况、胎儿宫内窘迫、新生儿Apgar评分及产后出血量等。结果：观察组与对照组相比第一产程及第二产程明显缩短，产后出血量、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息率明显降低，两组差异有非常显著性意义P（0.01)。讨论：实施体位指导能缩短产程，减少产后出血量，避免新生儿窒息，提高顺产率。[关键词]体位产程并发症近年来，由于孕妇活动量减少、生活水平提高、胎儿过大等因素的影响，致使阴道分娩率降低。如何提高阴道分娩质量、确保母婴安全和体现人文关怀是产科医学界一直关注的问题。2005年1月～2006年1月我院妇产科对住院分娩的临产初产妇实施产时体位指导，观察产时体

3、位和产程的关系发现，实施体位指导在缩短产程，提高自产率，降低产后出血量、新生儿窒息率等方面取得了满意效果。现报告如下：1临床资料和方法1.1临床资料2005～2006年我科进行体位指导住院分娩的产妇随机抽取55例作为观察组。同时抽取2005～2006年未开展体位指导住院分娩的产妇55例作为对照组。两组产妇孕周37～41周，年龄22～30岁，均为单胎、头位，无明显头盆不称、胎膜早破等并发症和合并症。1.2方法1.2.1一般护理：帮助产妇了解特殊体位缩短产程原理，随时告诉产妇产程进展情况，使其减轻恐惧心理，取得配合。产时鼓励产妇饮水和饮食，产程中鼓励产妇2～4h

4、排尿1次。1.2.2　特殊体位护理：临产后在潜伏期，取坐位、站位、蹲位，使子宫前倾、胎儿纵轴与产轴一致，或自然散步，由于胎儿重力作用，加速胎先露下降。进入活跃期后，通过腹部四步触诊、B超及肛查囟门方向确定胎背方向，采取胎儿脊柱同侧卧位，上腿屈曲紧贴侧腹壁用手抱膝，下腿自然弯曲；若为枕先露，可在孕妇宫口开大3cm以上,尤其4～5cm时,孕妇取低坐位或蹲位待产,采取积极的体位指导。进入第二产程孕妇取头背部抬高30°的膀胱截石并髋关节屈曲外展位,宫缩时指导产妇双手抱膝，双腿髋、膝关节屈曲，大腿贴近腹部，成双腿充分外展式,充分利用骨盆空间,指导产妇正确用力,宫缩间歇

5、期可放下腿休息，直到分娩结束。观察组产妇按上述方法实施产时护理，特殊体位由专人指导。而对照组产妇自然临产，随意卧床休息，不作体位指导，直到宫口开全，宫口开全后，宫缩时采用膀胱截石位，双手握住产床把手，使用腹压，直到胎儿娩出。两组产妇均经过充分试产且详细完整记载分娩方式、产程进展及胎儿、新生儿情况。1．3　统计学处理　　两组产程分析差异性采用t检验。2　结果　　两组产妇均在先兆临产后24h内分娩，产后出血量均<400ml。2.1观察组与对照组产程平均时间比较观察组第一产程、第二产程平均时间均明显缩短，差异有显著性（P＜0.01），结果见下表两组第一产程、

6、第二产程平均时间比较(`x±s)组别总例数产程第一产程时间(h)第二产程时间(h)试验组559.48±2.610.78±0.48对照组5515.12±3.271.85±0.46上表采用t检验，查表t0.01（108）＝2.626，得第一产程t＝9.996＞t0.01（108）＝2.626，第二产程t＝11.889＞t0.01（108）＝2.626。结果显示：第一产程、第二产程时间，两组产妇比较，均有非常显著性差异(P<0.01)。2．2　观察组产后出血量、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息率明显低于对照组。3.讨论3.1产时体位指导对产程进展的影响产力、产道、胎

7、儿、精神心理是决定分娩的三大因素。良好的产力是纠正胎方位的关键，子宫收缩力是使胎方位转动的一因素。通过良好的心理护理，为产妇奠定了良好的心理准备。侧俯卧位减轻了增大的子宫对下腔静脉、腹主动脉的压力，使血液循环量增加，所以使盆腔、子宫的血供丰富。因此子宫有较好的收缩力，有利于胎儿的娩出。分娩过程就是胎儿经过产道从母体娩出的过程。产道中骨盆的大小及倾斜度起着重要作用。进入产程后指导产妇取坐位、站位、蹲位、侧俯卧位时，其一，可使胎儿背部的重心在胎儿重力和羊水浮力形成的偶力作用下，胎儿背部向产妇腹部前方的方向移动，同时带动胎头枕部向前旋转。随着间歇性宫缩，胎头不断下

8、降，胎方位会朝着最有利的方向旋转。其二，改变产妇体位