弹性髓内钉与锁定加压钢板治疗儿童股骨干骨折的对比研究

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1、弹性髓内钉与锁定加压钢板治疗儿童股骨干骨折的对比研究邢鸿基(广东省潮州市湘桥区屮医医院外科521011)【摘要】目的：比较弹性髓内钉与锁定加压钢板治疗儿童股骨干骨折的疗效。方法44例股骨干骨折患儿随机分为LCP组23例和TEN组21例，比较其手术时间、失血量、骨折愈合时间及术后并发症。结果：两组在出血量、手术时间、骨折愈合时间及术后下肢不等长方面具有显著统计学差异(P<0.05),TEN组优于LCP组。结论：TEN治疗儿童股骨干骨折与LCP相比更具优势。【屮图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2

2、013)03-0216-02Comparisonoftitaniumelasticnailandlockingcompressionplateinthetreatmentoffemoralfracturesinchildren【Abstract】ObjectiveTocomparetheeffectsofLCPandTENintreatmentoffemoralfracturesinchildren.Methods44childrenwithfemoralfracturesweredividedrandomlytoLCPgr

3、oup(23cases)andTENgroup(21cases).Theoperatingtime,bloodloss,fracturehealingtimeandpostoperativecomplicationwerecompared.ResultsTENwassuperiortoLCPinoperatingtime,bloodloss,fracturehealingtimeandleglengthdiscrepancy(P<0.05).ConclusionTENwassuperiortoLCPinthetreatmen

4、toffemoralfracturesinchildren.儿童股骨干骨折好发于10岁以下儿童，占全身骨折的6%[1]。传统方法多以小夹板或牵引悬吊为主，而随着患者家长对复位要求的提高，手术治疗比率口益增高。锁定加压钢板(LCP)具有角稳定性和稳固的固定，更接近生物学固定；而弹性髓闪钉(TEN)更加微创、不损伤干骺端，且操作简便。本次研宄目的是对比研究弹性髓A钉与锁定加压钢板治疗儿童股骨干骨折的疗效。1资料和方法1.1一般资料纳入2008.7-2011.7收治的44例儿童股骨干骨折患者为受试对象，随机分为两组，对其进行12个

5、月的随访。其中LCP组23例，男17例，女6例;年龄7.05±1.42岁;骨折部位:上段6例，中段12例，下段5例；骨折分型（AO分型）：A型9例，B型10例，C型4例。TEN组21例，男15例，女6例；年龄7.40±1.32岁；骨折部位：上段5例，中段10例，下段6例；骨折分型（AO分型）：A型6例，B型11例，C型4例。两组患者在年龄、性别、骨折部位及分型方面无差异（P〉0.05）。1.2手术方法1.2.1LCP组患儿仰卧位，全麻，常规消毒铺巾。以骨折端为中心，取股骨外侧纵行切U入路，逐层切开

6、皮肤、皮下及筋膜，钝性分离股直肌和股外侧肌肌间隙，由此间隙进入骨折端术野。部分剥离骨折处骨膜，暴露骨折端，直视下复位骨折端。选择合适长度的LCP钢板固定，骨折远近端第1个钉孔各于加压孔内打入一枚皮质骨螺钉，以达到骨折端加压，后于远近端顺次各打2枚锁定螺钉，以加强固定的稳固性。B型骨折的楔形骨块若较大，可予螺钉固定，若较小，可行钢丝捆扎；C型骨折若粉碎严重，只需保持力线和长度，而不必强求解剖复位，需选取相对较长的钢板，只需在远近端锁定孔固定，不可于加压孔打钉固定。必要吋需术中进行C臂机透视，固定完毕后注意彻底止血，逐层缝合，放

7、置引流管。1.2.2TEN组麻醉、体位及铺巾同上。选择TEN,艽直径需为股骨髓腔最窄处的40%,其钉头弯曲成30°,视骨折部位选择顺行或逆行，必要吋可行小切口辅助复位。⑴逆行TEN:于股骨远端内外侧各作一长约2cm切口，钝性分离至骨面。C臂机透视定位，于骺板近端l-2cm处斜行幵窗，方向与股骨长轴成30°-45°夹角。预弯髓内钉至其弧度为股骨直径的3倍，后装入插入器，插入髓腔，保持弯头向上，用锤子轻轻敲击。在C臂机透视下牵引，手法闭合复位骨折端，确保两根髓内钉交叉三点固定，苏顶点位于骨折端。⑵顺行TE

8、N：于股骨近端外侧作一长约5cm纵行切口，暴露大粗隆下方，于其前外侧开两处骨窗，保持纵向相差l-2cm,横向相差0.5-lcm，预弯TEN,顺向插入，余操作同逆行。1.3评价指标记录手术吋间、失血量、骨折愈合吋间及术后12个月发生的下肢不等长和膝关节功能障碍。1.4统计学处理本文数据由SP