弹性髓内钉与加压钢板治疗儿童前臂不稳定骨折比较研究

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1、弹性髓内钉与加压钢板治疗儿童前臂不稳定骨折比较研究作者：庄伟项利民詹宏钢鲍一峰史亮【摘要】　　［目的］比较弹性髓内钉与加压钢板治疗儿童前臂不稳定骨折的疗效。［方法］用弹性髓内钉与加压钢板分别治疗儿童前臂不稳定骨折39例和58例，比较两组病人的手术时间、住院时间、骨折x线愈合时间、术后并发症、经济费用以及前臂骨折治疗效果评价分级（Anderson评价标准）进行功能评分。［结果］所有患儿骨折都临床愈合，两种方法手术时间、住院日、X线愈合时间、总的医疗费用比较比较，差异有统计学意义。［结论］弹性髓内钉治疗儿童前

2、臂不稳定骨折的疗效要优于加压钢板，是一种微创，疗效良好的手术方法。【关键词】前臂骨折弹性髓内钉儿童疗效　　Abstract：［Objective］ComparethecureeffectofTENandpressedsteelboardintreatingchildrenunstableforearmfracture.［Method］AdministerTENandpressedsteelboardtochildrenunstableforearmfracture39and58casesrespectiv

3、ely，separatelyfollowupandcomparebothgroups’operationtime，inhospitaltime，fractureXraycuretime，postoperationcomplication，expenseandfracturecureeffect7grade（Andersonstandard）score.［Result］Allchildrenhadclinicalcure.Twooperationshadstatisticaldifferenceson

4、operationtime，inhospitaltime，Xraycuretimeandexpense（P<0.05）.［Conclusion］TENisbetterthanpressedsteelboardintreatingchildrenunstablefracture，amethodoftinywoundandgoodcureeffect.　　Keywords：radialandulnafracture；TEN；children;cureoeffect　　前臂骨折是发生于儿童最常见的骨折

5、之一，大多数儿童前臂骨折都可以通过闭合复位和管型石膏或夹板固定获得成功的治疗。但是，仍有部分不稳定的前臂骨折通过闭合复位难以获得较满意的位置，或者复位后出现再移位。我院用弹性髓内钉与加压钢板分别治疗儿童前臂不稳定骨折共97例，疗效满意，现报道如下。　　1临床资料7　　我院在2002年3月至2007年3月用弹性髓内钉与加压钢板分别治疗儿童前臂不稳定骨折39例和58例。其中男性50例，女性39例；年龄为4至14周岁；手术时间都是伤后1周内；都为手法复位不满意或复位后再移位的病例；其中开放性骨折3例，伴桡神经损

6、伤4例，尺神经损伤2例。　　2方法　　2.1手术方法①弹性髓内钉固定方法：手术在全麻下进行，患儿仰卧于透光手术床上，选择直径合适的TEN（直径求达到髓腔最窄部位直径的2／3，长度要近端干骺端到远端干骺端）将TEN预弯，预弯弧度为髓腔直径的3倍，其凸面的顶端能达到骨折处的水平高度。在尺骨可自近端插入，而在桡骨经常从远端插入并要注意保护桡神经浅支。在干骺端外侧皮质斜行45°开口，插入合适的TEN，在C臂机监视下，通过手法操作使TEN通过骨折端从而进入到干骺端松质骨，旋转TEN使其弧度与尺桡骨干弧度一致，从而使

7、骨间膜紧张，有利于骨折复位。复位困难时可作一小切口直接暴露骨折处来辅助复位。折弯TEN，留置骨外长度为1～1.5cm，剪除多余部分，留于皮下。本组病例闭合复位髓内固定30例，小切口切开复位髓内固定8例。术后静脉使用抗生素3d，使用上臂管型石膏固定4～6周，具体时间根据骨折稳定情况和骨痂生长情况而定，固定期间即可进行手指等的活动和功能锻炼。骨折牢固愈合（骨折线完全消失，受应力时无疼痛），术后半年可取出内固定，本组已有35例患儿回院取出内固定，均用特制的取钉器取出，术后口服抗生素3d，未加特殊制动及固定。②7

8、切开复位钢板固定方法：手术在全麻下进行，患儿取平卧位，常规方法复位固定骨折，使用AO加压接骨钢板固定，钢板置于桡骨近端和尺骨的背侧，桡骨远端的掌侧。术后静脉使用抗生素3d，术后视骨折稳定情况选择是否石膏固定，骨折愈合牢固后，有45例患儿于术后平均约1年住院手术取出内固定。　　2.2观察指标①比较两组手术时间、住院时间；②骨折X线愈合时间其评价标准是：X线检查显示骨折断端有连续的骨小梁通过；③术后并发症；④经济费用；⑤术后按照前