弹性髓内钉与加压钢板治疗儿童前臂不稳定骨折

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1、弹性髓内钉与加压钢板治疗儿童前臂不稳定骨折毕业：庄伟项利民詹宏钢鲍一峰史亮【摘要】　　［目的］比较弹性髓内钉与加压钢板治疗儿童前臂不稳定骨折的疗效。［方法］用弹性髓内钉与加压钢板分别治疗儿童前臂不稳定骨折39例和58例，比较两组病人的手术时间、住院时间、骨折x线愈合时间、术后并发症、经济费用以及前臂骨折治疗效果评价分级（Anderson评价标准）进行功能评分。［结果］所有患儿骨折都临床愈合，两种方法手术时间、住院日、X线愈合时间、总的医疗费用比较比较，差异有统计学意义。［结论］弹性髓内钉治疗儿童前臂不稳定骨折的疗效要优于加压钢板，是一种微创，疗效良好

2、的手术方法。【关键词】前臂骨折弹性髓内钉儿童疗效　　Abstract：［Objective］parethecureeffectofTENandpressedsteelboardintreatingchildrenunstableforearmfracture.［Method］AdministerTENandpressedsteelboardtochildrenunstableforearmfracture39and58casesrespectively，separatelyfolloe，in瞙ospitaltime，fractureX瞨aycuret

3、ime，post瞣perationplication，expenseandfracturecureeffectgrade（Andersonstandard）score.［Result］Allchildrenhadclinicalcure.Te，in瞙ospitaltime，X瞨aycuretimeandexpense（P<0.05）.［Conclusion］TENisbetterthanpressedsteelboardintreatingchildrenunstablefracture，amethodoftiny，剪除多余部分，留于皮下。本组

4、病例闭合复位髓内固定30例，小切口切开复位髓内固定8例。术后静脉使用抗生素3d，使用上臂管型石膏固定4～6周，具体时间根据骨折稳定情况和骨痂生长情况而定，固定期间即可进行手指等的活动和功能锻炼。骨折牢固愈合（骨折线完全消失，受应力时无疼痛），术后半年可取出内固定，本组已有35例患儿回院取出内固定，均用特制的取钉器取出，术后口服抗生素3d，未加特殊制动及固定。②切开复位钢板固定方法：手术在全麻下进行，患儿取平卧位，常规方法复位固定骨折，使用AO加压接骨钢板固定，钢板置于桡骨近端和尺骨的背侧，桡骨远端的掌侧。术后静脉使用抗生素3d，术后视骨折稳定情况选择

5、是否石膏固定，骨折愈合牢固后，有45例患儿于术后平均约1年住院手术取出内固定。　　2.2观察指标①比较两组手术时间、住院时间；②骨折X线愈合时间其评价标准是：X线检查显示骨折断端有连续的骨小梁通过；③术后并发症；④经济费用；⑤术后按照前臂骨折治疗效果评价分级（Anderson评价标准）进行功能评分。　　2.3统计学方法计量资料以x±s表示，组间差别用成组t检验分析，计数资料用x2检验。检验水准：a=0.05。　　3结果　　3.1两组评价指标结果两种方法手术时间、住院日，X线愈合时间比较，P<0.05，差异有统计学意义。已取出内固定的病例总的医疗

6、费用比较，TEN组平均￥120354.7元，接骨板组为￥15067.6元，（P<0.05），差异有统计学意义。详见表1。　　表1两种方法综合评价指标结果比较（略）　　3.2术后并发症弹性髓内钉组5例，4例为钉尾周围皮肤肿痛，考虑为钉尾“激惹”现象，取出髓内钉后症状消失，1例为骨折延迟愈合，为术后16周始见骨折X线愈合，并发症发生率为12.82%。接骨板组共有7例出现并发症。1例为切口感染；3例为骨折延迟愈合，其中1例为术后20周，2例为术后25周始见骨折X线愈合；3例为钢板取出后再骨折，并发症发生率为12.06%。X检验，P>0.05，两

7、者差异无统计学意义。但是，显而易见，接骨板组并发症的严重程度要远远高于TEN组。因此，我们认为TEN治疗儿童前臂不稳定骨折要优于接骨板。　　3.3功能评分按照前臂骨折治疗效果评价分级（Anderson评价标准）进行功能评分。弹性髓内钉组优良率平均为95.8%，接骨板组为93.7%。P>0.05，两者差异无统计学意义。　　4讨论　　4.1接骨板治疗儿童前臂不稳定骨折的局限性大多数儿童前臂骨折都可以通过闭合复位和管型石膏或夹板固定获得成功的治疗。有部分不稳定的前臂骨折通过闭合复位难以获得较满意的位置，或者复位后出现再移位。还有一些为开放骨折，全身多

8、发损伤，或伴有血管神经损伤及皮肤缺损的病例，要求手术复位内固定。而成人常用的外固定支架、交锁髓内针等方法，由