子宫捆绑缝合术治疗剖宫产产后出血153例效果观察

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1、子宫捆绑缝合术治疗剖宫产产后出血153例效果观察徐丽茹(吉林省四平市妇婴医院136000)【摘要】目的：探讨子宫捆绑缝合术治疗剖宫产产后出血的疗效。方法：以我院2009年4月-2011年12只255例剖宫产产后出血患者为研究对象，随机分为研究组153例和对照组102例，分别应用子宫捆绑缝合术和宫腔纱布填塞术治疗。比较分析两组患者治疗效果、术后出血时间、岀血量及子宫切除例数。结果：研究组有效149例，占97.4%,显著高于对照组(P<0.05)，无效4例，占2.6%,显著低于对照组(P<0.05};研究组患者术后平均出血时间为30.7±4.2h,平均出血量为6

2、26.4±52.2ml,均显著低于对照组(P<0.01);对照组4例止血无效行子宫切除术，占3.9%,显著高于研究组(P<0.01)。结论：子宫捆绑缝合术治疗剖宫产产后出血疗效显著，止血迅速，安全有效，避免切除子宫，保留患者的生育能力，临床上应值得推广。【关键词】剖宫产产后出血子宫捆绑缝合术【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)14-0221-01产后出血是分娩期严重的并发症，是产妇四大死亡原因之首。产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%，而临床上由于测量和收集血量的主观因素影响较大，其实际发病率更高，其最常见的原因

3、是子宫收缩乏力，若处理不及时或处理不当,严重威胁产妇生命。1资料与方法1.1临床资料以我院2009年4月-2011年12月255例剖宫产产后山血患者为研究对象，年龄26-43岁，平均29.4±3.2岁，孕周37-42周，平均39.2±2.7周，其中第一胎87例，第二胎66例。随机分为研究组153例和对照组102例，分別应用子宫捆绑缝合术和宫腔纱布填塞术治疗。两组患者在年龄、孕期、孕产次数及剖宫产指征方面具有可比性。所有患者均排除子宫附件合并症及血液系统疾病。1.2治疗方法1.2.1研究组研究组采用子宫捆绑缝合术治疗。胎儿及胎盘娩出后在B-Lynch子宫缝合

4、术的基础上清除宫腔积血后，在子宫下段切口右侧中外1/3交接处用1号可吸收肠线从该处距切缘3cm左右切口下半部由外向内垂直进针，依次穿透子宫下段肌层和蜕膜层，同根线于宫腔内对应切口上半部出针，依次穿过子宫蜕膜层、肌层和浆膜层，缝线在子宫浆膜向上纵型褥式缝合，拉至宫底加压于宫底距宫角4cm垂直绕过宫底到后壁再与前壁褥式缝合一样至前壁进针对应部位进针至宫腔，水平出针至左侧后壁，继续左半部的缝合，缝线最后在子宫左侧中外1/3交接处的切口下半部相应部位穿出，小心谨慎，缓慢渐进地拉紧缝线的首尾部位打结于子宫切口中点下沿3cm,用4号丝线将宫体上的两根缝合线于宫体正中结扎一起，止血后缝合子宫切口。

5、观察子宫色泽由灰暗转为红润,出血渐止，生命体征平稳后关腹。术后处理同其他剖宫产术。1.2.2对照组对照组采用宫腔纱布填塞术治疗。采用本院自制高压火菌消毒的6层厚纱布条，大小为8cm×3m，以0.2%甲硝畔浸透后挤干，用卵园钳夹住纱布条一端，经子宫切口均匀填满宫腔。至子宫下段切口吋预留一定的长度，经宫颈口送出阴道2-3cm,然后依次填塞子宫下段，观察无活动性出血即缝合子宫切U，关腹。术后24小吋患者生命体征平稳者，用卵圆钳夹住纱布条尾部缓慢牵拉，取出纱布条。1.3疗效评定标准(1)有效：子宫逐渐收缩，出血停止，生命体征平稳，尿量正常；(2)无效：子宫不收缩，继续出血，生命体

6、征恶化，尿量<30ml/h或无尿。1.4研究方法比较分析两组患者治疗效果、术后出血时间、出血量及子宫切除例数。1.5统计学处理所有数据录入SPSS11.5软件建立数据库，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。2结果2.1研究组有效149例,占97.4%，显著高于对照组(P<0.05｝，无效4例，占2.6%,显著低于对照组(P<0.05)o2.2研究组患者术后平均出血时间为30.7±4.2h,平均出血量为626.4±52.2ml,均显著低于对照组(P<0.01)。2.3对照组4例止血无效行子宫切除术，占3.9%,显著高于研究组(P

7、<0.01)(见表1)。表1:研究组与对照组治疗小姑、出血吋间、出血量及子宫切除例数比较3讨论子宫捆绑缝合术是一种新的手术控制产后出血的缝合术，采用子宫前后壁缝线加压子宫，可免予子宫切除，尤其在结扎子宫动脉等处理无效吋，止血效果更佳。该手术操作简便，术中控制出血迅速且安全可靠，较动脉血管结扎技术简单易行，可避免损伤周围脏器，如输尿管等。本术式基本原理是降低子宫动脉压力，并给予子宫平滑肌肌纤维间的血管以纵向压力，从而减慢血流速度，易于引发凝血过程，加速