子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的效果

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1、子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的效果张继芳余兰(湖北省荆门市康复医院产科湖北荆门448000)【摘要】目的：探讨子宫背带式缝合术在治疗剖宫产术中产后出血的临床应用价值。方法：回顾性分析我院2013年1月至2015年1月剖宫产产后出血患者80例，其中釆用背带式缝合40例列入研究组，宫腔填纱术41例列入对照组，对比两组患者治疗效果。结果：研究组手术时间显著短于对照组(P<0.01),产后出血量显著少于对照组(P<0.01),子宫切除率显著低于对照组(P<0.05),两组患者术后手术切口均达到I期愈合。随访3个月，两组患者术后产褥感染率、继发贫血、术后输血、

2、痛经及术后再出血等方面比较差异无统计学意(P>0.05),但并发症总体发生率显著低于对照组(P<0.05)；结论：子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血患者中止血效果快速、显著，长期止血效果更好，且并发症发生率较低，在挽救患者生育能力方面具有较好优势，值得临床推广使用。【关键词】子宫背带式缝合术：剖宫产：产后出血【中图分类号】R454【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)11-0122-03产后出血是以子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍等为主要因素引起的围产期并发症，是导致产妇死亡的最主要原因。近年来，妇产外科手术水平的不断提高，加之产妇

3、的个人意愿的选择，剖宫产率逐年上升，己经成为临床产科常用手术。剖宫产手术针对难产、胎儿宫内窘迫以及胎位不正等围产期异常情况只有较好的处理优势，能够有效应对不良并发症状态，但剖宫产术后出血作为产后最为多发的并发症，仍是一个较难解决的问题，其临床上往往表现为出血多、病情急重，如果干预不及时，短时间内大量出血，则可能导致产妇的急性死亡［1-2］。为探讨剖宫产术后出血合理有效的救治方法，木研究采用子宫背带缝合术治疗剖宫产产后出血40例，取得了较好效果，详细报道如下。1.资料与方法1.1一般资料冋顾性资料选取2013年1月至2015年1月于我院妇产科行剖宫产产妇2678例，其中产后出血8

4、1例中，背带式缝合40例列入研究组，宫腔填纱术41例列入对照组。两组患者年龄24〜35岁，平均(26.5±4.8)岁；孕周37-42周，平均(38.5±2.2)周，两组患者在年龄、孕周、剖宫产指征、产次等方面比较差异均无统计学意义(P>；0.05)o所有产妇术前检查均排除凝血时间异常，排除严重肝、肾功能障碍性疾病及心功能不全，排除外子宫附件合并症及其他妇科疾病。所有产妇均符合剖宫产指征，并行子宫下段剖宫产术，且均于胎盘娩出后发生出血，宫缩较差，经缩宫素宫体注射、米索前列醇含服、子宫按摩、热盐水纱布热敷等干预措施均无效。1.2研究方法1.2.1研宄

5、组40例于剖宫产术后，采用子宫背带式缝合术进行子宫缝合，具体操作方法如下：术者将产妇子宫全部托出腹腔，徒手挤压宫体，查看子宫出血情况后评估背带式缝合术的可行性及有效性。当加压后出血量减少，则表明背带式缝合术治疗的有效预期较高，本资料中研究组所奋患者经上述评估均为奋效预期较者。右半部缝合吋使用1〜0号可吸收线，于子宫切口下缘右侧中外1/3处切缘下方约2〜3cm进针，贯穿子宫下段全层后于对应上缘切口出针，距宫角约3cm处做2〜3针褥式缝合。然后将缝合线绕过宫底后壁至右侧子宫骶骨韧带上方，再行2〜3针不贯穿蜕膜层的褥式缝合。取子宫下段切口水平处自外向内、自右向左斜形进针，贯穿子宫全层

6、，并于相对应的子宫左侧水平出针。左半部缝合与右半部操作相同。最后于左侧下缘切口相对应处出针，嘱助手徒手挤压子宫，同吋缓慢拉紧缝合线两端，打结，使子宫体呈纵向压缩状缩小。待停止出血后于子宫切口处连续缝合，并观察15-30min,若子宫转为红润II恢复宫缩，宫体变硬，阴道停止流血，患者心率、血压等生命体征趋于稳定后，逐层缝合腹壁关闭腹腔，结束手术［3】。1.2.2对照组41例给予宫腔纱布填塞术止血,具体操作方法如下：术时将4〜6层宽约6〜8cm、长约1.5〜2.0m的无菌纱条一端由宫底自上向下、另一端由阴道开始自下而上依次、紧密、均匀填塞人子宫腔内，于剖宫产子宫切U处会合，确保整个

7、宫腔及阴道上段均填满II不留空隙，将多余纱布剪掉，并行端端缝合。术后给予宫缩剂，并在24〜36h内密切观察宫缩及阴道流血情况，待宫缩恢复正常、阴道流血停止、生命体征趋于稳定吋，将纱布自阴道取出，并做细菌培养。1.3评价指标观察并详细记录两组患者手术吋间及产后出血量、术后切口愈合情况、子宫切除率，以及术后产褥感染、继发性贫血、术后输血及痛经等并发症发生率。对出院患者随访3个月，了解术后再次出血发生情况，将两组数据结果进行比较分析。1.4统计学方法使用SPSS19.0统计学软件对结果进行统计分析