胺碘酮预防心房颤动复发的疗效及不良反应分析论文

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1、胺碘酮预防心房颤动复发的疗效及不良反应分析论文.freeleter，LAD）、舒张末期容量（end-diastolicvolume，EDV）、收缩末期容量(end-systolicvolume，ESV)及左心房射血分数(leftatrialejectionfraction，LAEF)；③与胺碘酮相关的不良反应；④与心房颤动有关的并发症，如脑梗塞、周围血管栓塞等；⑤其它：患者每2周到心血管内科门诊随诊并行心电图检查，每3个月行血常规、肝、肾功能和胸部X射线检查，开始的半年每3个月查甲状腺功能，以后每6个月查1次，服药期间每6个月行眼科方面的检查。2结果2.1心房颤动复发情况　　胺碘酮预

2、防心房颤动复发的疗效及不良反应分析论文.freeleter，LAD）、舒张末期容量（end-diastolicvolume，EDV）、收缩末期容量(end-systolicvolume，ESV)及左心房射血分数(leftatrialejectionfraction，LAEF)；③与胺碘酮相关的不良反应；④与心房颤动有关的并发症，如脑梗塞、周围血管栓塞等；⑤其它：患者每2周到心血管内科门诊随诊并行心电图检查，每3个月行血常规、肝、肾功能和胸部X射线检查，开始的半年每3个月查甲状腺功能，以后每6个月查1次，服药期间每6个月行眼科方面的检查。2结果2.1心房颤动复发情况在随访的18个月内有

3、12例发现复发，其中1例复发3次，分别于维持治疗的第8天、2个月、7个月出现，3例复发2次，均在治疗的2～8个月内，其余8例为单次，复发的时间分别为1个月内2例、2个月2例、3个月1例、6个月1例、8个月1例、14个月1例。多数患者因胸闷、心悸来医院就诊行心电图检查发现复发，2例在随诊时发现。心房颤动复发后均经静脉注射胺碘酮再次复律。在观察期内有6例复诊时出现房性早搏，其中４例曾有过１～２次的心房颤动复发，另有２例在观察期内仅出现单次的房性早搏。窦性心动过缓１例，胺碘酮减量每天至０.１g后心动过缓消失。2.2左心房功能情况将心房颤动复发患者与未复发患者的左心功能进行比较，结果发现，复

4、发者的LAD在观察期前后均大于未复发者（P＜0.05)。所有病例的LAD、EDV及ESV虽较治疗前有所降低，但差异无显著性（P＞0.05）。LAEF较治疗前明显增加（P＜0.05)，见表1。所有病例心脏彩超检查未发现左心房有附壁血栓。表1复发与未复发患者左心房功能的变化情况（略）与未复发者比较，a：t=2.16，b：t=2.15，P均0.05；与治疗前比较，c：t=2.40，d：t=2.20，P均0.052.3不良反应5例QT间期延长，为0.43～0.46s，与治疗前相比不超过20%～26%。眼科方面主要行裂隙灯检查，有29例病人见角膜微粒沉淀，不影响到视力和其它不适出现，仍继续原治

5、疗。本组病人无一例出现肾功能、甲状腺功能的明显异常以及心功能不全加重的情况，1例用药3个月复查肝功能时发现天冬氨酸转氨酶（AST）及碱性磷酸酶升高，停药2个月再次使用又出现类似情况，给予保肝治疗并再次停药，肝功能恢复正常。胸片检查未见肺间质病变。2.4并发症观察期内无一例出现脑梗塞、周围血管栓塞的症状。3讨论胺碘酮可延长心肌组织动作电位时间及有效不应期，抑制窦房结及房室结功能，延长房室传导，因此，对于心房颤动的复律和窦性心律的维持有一定作用。本组病例在维持治疗期间共发生了17例次心房颤动复发，59%发生在开始前3个月内，其次在4～8个月内，维持治疗一年后较少出现心房颤动复发，考虑复律

6、后经过一段时间的治疗，窦房结功能可逐渐恢复。由此认为，对于持续性心房颤动复律后胺碘酮的维持治疗宜在1年以上。本组研究发现，胺碘酮维持治疗期间，仍有19%的复发率。心房颤动的促发机制和复发因素主要是心房的电重构和结构重构［1］，源于心房电重构和结构重构的存在，使胺碘酮不能从根本上消除心房颤动的复发。本结果还从另一个侧面揭示了心房颤动复发与心房扩大的关系：将心房颤动复发患者的左心房内径与未复发患者进行对比观察，发现复发患者的左心房内径及容量均大于无复发者。这与Ravelli［2］的研究一致，表明了心房扩大是心房颤动电重构的原因，揭示了心房颤动的发生和维持与心房扩大之间存在正相关。观察期间

7、有5例出现QT间期延长，均未超过0.50s，维持原治疗未见其它心律失常发生。QT间期延长正是胺碘酮发挥药理作用的表现，不属药物不良反应指征，只要QT间期延长不超过治疗前的25%～30%仍属安全。因胺碘酮可使心肌复极过程均匀一致，故大大减少了致尖端扭转型室性心动过速的机会，即使有扭转型室速的发生，多伴有低血钾、心动过缓或与洋地黄类合用等诱因，因此必须注意消除诱因。在胺碘酮的不良反应主要有肺毒性、甲状腺毒性、眼毒性和肝、神经、皮肤等方面的损害。其不良反应与维持