picc和股静脉置管在肿瘤患者中的应用效果观察

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1、PICC和股静脉置管在肿瘤患者中的应用效果观察张莉许艳刘丽霞(四川宜宾市第二人民医院肿瘤C区644000)【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)23-0190-03多途径中心静脉置管作为肿瘤化学治疗及高营养的最好给药途径，已在临床广泛应用，它减轻了患者反复静脉穿刺的痛苦，避免了药物外滲所致的静脉炎、血管烧灼伤，甚至皮肤坏死等并发症［1］。经外周静脉穿刺的中心静脉置管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)和股静脉置管

2、对于肿瘤患者均是较好的选择。为准确把握两者在临床使用中的优劣。结合木科实际，对两种置管方式进行了临床观察比较。1对象选自2010年6月-2011年6月在我科住院的肿瘤患者68例。按照住院的先后顺序随机分为两组。经前臂贵要静脉穿刺的中心静脉置管患者34例为PICC组，男22例，女12例，年龄14〜69(45.5±23.5)岁，原发病为肺癌9例，宫颈癌8例，淋巴瘤5例，直肠癌6例，胃癌6例：经股静脉穿刺置管患者34例，男21例，女13例，年龄17〜65(42.5±21.5)岁，

3、原发病肺癌8例，宫颈癌8例，乳腺癌9例，直肠癌4例，胃癌5例。两组患者中年龄、性別、原发病的人数比例均无显著性差异(P>0.05),两组患者凝血功能均正常，无血管性疾病，具有可比性。2方法2.1操作方法PICC组选用美国BD公司生产的PICC穿刺til套。其中括安全保护穿刺针1枚、硅胶导管1根，导管型号为5F(长度60cm,管腔容积为0.33ml)。另备无菌手套1双，1%利多卡因1支，肝素盐水稀释液、肝素帽1颗，生理盐水I瓶等。选择好前臂贵要静脉，常规消毒皮肤，铺洞巾，进行穿刺，将导管插入所量长

4、度，穿刺点导管周围0.5%碘伏消毒后，应用3L敷贴固股静脉组选用美国W朗公司生产的单腔静脉导管1套，另备静脉缝合包1个，无菌手套1双，1%利多卡因1支，肝素盐水稀释液、肝素帽1颗，生理盐水I瓶等。安置体位，常规消毒皮肤，铺洞巾，选择好穿刺点和方向进行穿刺，穿刺成功后，皮肤缝合固定导管，穿刺点0.5%碘伏消毒，应用3L敷贴固定。所有静脉穿刺均由同1人操作。2.2导管维护每周用0.5%碘伏常规消毒穿刺点周围皮肤2次，消毒后更换3L敷贴，每周更换1次肝素帽，每次输液前及输液后均用20mL生理盐水脉冲式冲管。

5、2.3评价指标一针见血为1次置管成功。另选穿刺点再•次进针为2次置管成功。观察两组导管留置的时间，留置导管并发症发生的情况，如导管堵塞、导管相关性感染、导管脱落、静脉炎和穿刺过程中邻近动脉损伤情况。2.4统计学处理采用SPSS11.0统计软件在计算机上进行，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。3结果3.1PICC和股静脉置管成功率比较PICC组34例均1次置管成功32例，2次置管成功2例；股静脉组1次置管成功26例(76%)，2次置管成功6例(18%),3次置管成功2例(6%)。两组1次置管成功

6、率比较，X2=4.221,P=0.04,有显著性差异。3.2两组留置时间比较PICC组导管留置时间为21〜185(111.35±44.87)d。股静脉组导管留置吋间为20〜84(49.47±27.6)d。两组留置吋间进行t检验，t=6.849,P<0.001o有统计学意义。3.3PICC和股静脉置管并发症发生情况比较(见下表)表1PICC和股静脉置管并发症的比较(例)两组并发症发生率行精确卡方检验。其中股静脉组发生局部动脉损伤、导管相关性感染、导管阻塞、导管脱落的例数

7、多于PICC组，而PICC组发生静脉炎的例数则高于股静脉组，分别比较各个并发症但均无统计学意义。两组并发症总发生率股静脉组明显多于PICC组，差异有统计学意义。4讨论4.1PICC组1次置管成功率高的原因分析PICC穿刺点在外周表浅静脉，易于发现，而且周围无重要的组织结构.穿刺简单，故1次置管成功率高。而股静脉位置较深，周围解剖复杂，体表定位困难，故穿刺吋较为闲难，1次置管成功率较PICC低。本研究通过比较两种穿刺方法的1次置管成功率，进一步证实PICC具有较大的优势。4.2两组置管并发症发生情况分析

8、股静脉组置管并发症高于PICC组，股静脉与股动脉相邻，穿刺过程中容易穿刺到股动脉，造成股动脉的损伤，引起出血，而PICC穿刺点在外周表浅静脉，发生动脉损伤的几率较小；股静脉组导管相关性感染的发生例数高于PICC组，4例患者均出现发热，座用多种抗生素治疗效果不佳，经拔除股静脉导管后，患者体温恢复正常，静脉导管细菌学培养发现表皮葡萄球菌，PICC组1例患者穿刺点出现脓性分泌物，经局部加强换药而得到控制。考虑原因可能为股静脉穿刺U接近泌尿生殖系统以及肛门，局部