桡骨远端不稳定骨折内固定的选择

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1、桡骨远端不稳定骨折内固定的选择【摘要】目的对比桡骨远端不稳定骨折采用手术切开复位接骨板内固定治疗，选择掌侧手术入路或背侧入路及接骨板置桡骨掌侧或背侧的优缺点。方法内固定接骨板经掌侧手术入路置于桡骨掌侧及内固定接骨板经背侧手术入路置于桡骨背侧。结果全组31例随访6～24个月，均在3个月内骨折愈合，19例优占61％，8例良占26％，3例可占9％，1例差占4％。结论桡骨远端不稳定骨折采用手术切开复位内固定掌侧入路手术并置接骨板于桡骨掌侧，治疗效果满意，并发症少，而背侧入路手术并置接骨板于桡骨背侧效果差。【关键词】桡骨远端；不稳定骨折；掌侧入路；接骨

2、板内固定【Abstract】ObjectiveToevaluatetarisradiusthroughpalmarisapproachandonthedorsalisradiusthroughdorsalisapproachforunstablefractureofdistalradiusbytheinternalfixation.MethodsTheinternalfixationplatesarisradiusordorsalisradiusthroughdifferentapproach.Results31patientsonthsto

3、24monthsandallofthemonths.Thepercentageofexcellenthealingarisapproachisbetterthanthedorsalisapproachforunstablefractureofdistalradiusbytheinternalfixation.【Keyarisradius;plateinternalfixtion桡骨远端骨折手法复位不满意或复位后再移位的病例多为不稳定骨折［1～5］，目前对此类骨折的治疗多采用内固定方式。特别是那些关节内粉碎和复位后再移位的病例多数需切开复位T型

4、接骨板内固定。我院自2001-2007年使用T型接骨板治疗桡骨远端不稳定骨折共31例，治疗效果满意。　　1资料与方法1.1一般资料本组31例中，年龄18～62岁，平均年龄47岁，女12例，年龄集中在50岁以上，男19例，年龄集中在40岁以下，以青年为主。随访时间6个月～2年。本组病例依据Cooney［6］Knirk，Jupiter［6］等人指出不稳定骨折的特点及Cooney［5］通用分类法中关节内或关节外不稳定型的标准确定。Ⅱ型2例，Ⅲ型5例，Ⅳ型24例。新鲜骨折26例，陈旧骨折5例。其中陈旧骨折为手法复位不满意和再移位患者，就诊时已超过3周

5、。原始损伤情况：31例患肢、掌倾角-60°～-15°，平均-28°；尺偏角0°～24°，平均15°；桡骨短缩17例，短缩1～16mm，平均4mm，其中骨块旋转5例；伴有桡腕关节掌侧半脱位的9例，垂直压缩3例。1.2治疗方法桡骨远端掌侧皮质支撑不完整的9例，均采用掌侧入路，复位后T型接骨板螺钉固定在桡骨远端掌侧面，使桡骨远端的稳定性得以恢复。桡骨远端在骺端向背侧移位，并且背侧皮质支撑不完整的19例。其中5例陈旧骨折采用背侧入路，接骨板置于桡骨远端背侧。余14例背侧皮质破坏严重，采用掌侧入路，复位后骨缺损取自体骨移植到背侧支撑，接骨板位于掌侧固定

6、。垂直压缩3例采用掌侧入路，复位后有骨缺损，局部自体骨植骨恢复支撑，掌侧接骨板螺钉固定。桡骨远端稳定性和手术固定的坚固程度决定患者何时采取功能训练，要掌握功能训练范围。如果术后背侧皮质支撑不坚固，术后2周开始练习背伸腕关节，如果术后固定牢固，骨折的稳定性已经恢复，术后3天可以开始功能训练。　　2治疗结果术后关节活动度掌屈30°～90°，平均67°；背伸25°～80°，平均58°；桡偏10°～30°，平均19°；尺偏20°～30°，平均25°，前臂旋前60°～90°，平均81°；旋后50°～90°，平均75°。功能恢复时间1.5～9个月，平均恢

7、复时间4.5个月。其中新鲜骨折恢复时间3个月，陈旧骨折恢复时间3～11个月，平均恢复时间5个月。术后X线检查结果：31例患者，掌倾角8°～14°，平均7.5°；尺偏角15°～25°，平均20°；桡骨短缩17例纠正至<2mm。关节面分离，移位压缩坍塌纠正至<2mm。骨块旋转全部纠正。腕掌关节脱位及半脱位均予以纠正。腕关节间隙变窄2例，伴有疼痛4例，正中神经粘连性炎症2例松解后均缓解。随访时间6～24个月，本组病例均在3个月内骨折愈合。根据改良Mcbride［7］评分和纽约骨科医院腕关节评估标准［8］就患者主诉疼痛及对生活和工作的影响

8、，功能，外观有无畸形，握力；X线检查关节面复位情况，桡骨短缩成度，掌倾角，尺偏角恢复情况，有无骨性关节炎的发生及并发症进行综合评估。分为19例优占61％，8例良占2