25例急性左心衰竭的护理体会论文

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1、25例急性左心衰竭的护理体会论文【摘要】急性心力衰竭是由于突然发生心脏结构和功能的异常,导致短期内心排血量显著、急剧降低,组织器官灌注不足和受累心室后向的静脉急性淤血。临床上以急性左侧心力衰竭即急性左心衰竭较为常见。急性左心衰竭以肺水肿为主要表现,个别可表现为心源性晕厥、心源性休克或心脏停搏。急性左心衰竭是内科急症之一,起病急、病情重,不及时处理可导致重要器官的不可逆损害,甚至危及患者的生命,抢救是否及时、护理是否合理周密尤为重要.freelin换一肢体。2.2吸氧:高流量面罩吸氧,并给予酒精湿

2、化6~8L/min,增加血氧饱和度,改善心肌缺氧。严密观察患者的呼吸、紫绀、肺内体征变化,及时调整给氧流量。经常检查导管是否通畅,以确保用氧效果。观察病人咳嗽情况,痰液性质及量,协助病人咳嗽、排痰。2.3迅速开放两条静脉通路,遵医嘱正确使用药物,观察疗效与不良反应。输液速度不宜过快,输液量不宜过多。2.3.1镇静剂:肌内注射吗啡3~5mg,缓解患者紧张情绪,减少躁动带来的额外心脏负担,并密切观察疗效和不良反应。2.3.2强心药:5%葡萄糖20ml加西地兰0.2~0.4mg稀释后缓慢静脉推注,以增

3、强心肌收缩力。使用前及使用过程中检测心率,同时监测血氧饱和度,发现异常立即停止推注及时报告医生处理。2.3.3利尿剂:速尿20~40mg静注,以利尿,减轻心脏负担,减少循环血量,降低静脉回心血量,降低肺动脉舒张压,注意保持电解质平衡。防止低血钾发生。利尿剂非紧急情况下应在早晨或日间应用,避免夜间排尿过频影响病人休息2。2.3.4血管扩张剂:给予硝酸甘油舌下含化,降低肺毛细血管楔压缓解症状,必要时硝普钠稀释后静脉滴注,起到“内放血”的作用。硝普钠含有氰化物,连续使用不能超过24小时3根据血压、心率

4、、呼吸及肺部罗音情况而调整滴速,不能过快。硝普钠见光易分解,应现配现用,避光滴注。2.3.5抗痉挛:氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉注射,扩张冠状动脉。加强利尿。解除支气管痉挛,减轻支气管哮喘。2.4病情监测2.4.1严密观察病人的呼吸深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度,监测血气分析结果。保持环境安静,空气流通,限制探视。2.4.2严密观察病人恶心、呕吐情况,水肿消长情况,记录出入量,有条件的每日测体重,取得病人及家属的配合。2.5饮食护理:给予低盐、低脂、低胆固醇的清淡易消化的流质或半流质食物

5、,少量多餐。对使用排钾利尿剂和洋地黄类强心剂的病人,应指导其多食含钾丰富的食品,如肉类、豆类、新鲜蔬菜、水果等,以防止低血钾症及诱发洋地黄类药物中毒。肥胖者应控制饮食。2.6心理护理:急性左心衰竭的患者突然出现呼吸困难,咳嗽、咳血,精神特别紧张,焦虑不安。此时护士要努力使病人情绪稳定,减轻心理压力,并且在抢救工作中神态自若,忙而不乱,操作准确无误。对于烦躁不安者,可遵医嘱给予少量镇静剂。2.7健康教育指导:患者绝大部分时间需在家疗养,所以给予全面系统的健康教育指导极为重要。2.7.1自我调节及情

6、绪控制左心衰竭患者常出现焦虑、抑郁等心理障碍。护士应指导患者保持情绪稳定,对能引起不快的人或事可采取回避的应对方法。同时根据不同情况采取不同的措施进行心理治疗,如转移法:将不良情绪转移到其它方面上去,如下棋、听音乐、看书等;语言调节法:让患者将内心的不安、烦躁向亲友诉说,家属应给患者以理解、宽容和安慰。鼓励患者采取积极的思考方式配合治疗,以取得疾病的良好控制。2.7.2服药依从性药物治疗仍是心力衰竭的首要治疗措施,临床上常用药物有利尿剂、扩血管、增加心排血量、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂

7、5大类。出院患者按医嘱服药具有重要意义,服药后能减轻心脏负荷,增加心排血量,防止心肌重构等,从而降低再入院的发生。因此,对出院患者的药物治疗要进行督导,向患者解释按时服药的重要性,并告知患者药名、用量、目的、功效、注意事项和主要不良反应。形成良好的治疗依从性,同时也提高患者在服药过程中的自我监测能力。从而达到稳定病情、改善预后的目的。2.7.3戒烟限酒:指导患者戒烟,严格控制酒的摄入量。2.7.4运动训练2.7.4.1正确运动:现今观点认为,运动训练是心衰综合治疗的一部分,可减轻临床症状,提高运

8、动储量,降低再入院率。心衰患者的运动量应结合临床症状和个体差异而进行,一般认为,慢步行走是适合绝大多数病人的简便易行、且行之有效的运动形式。早期运动量应从小量开始,以不出现明显胸闷、气喘,运动后心率不超过静息时的30%为佳。避免过度劳累而诱发加重心衰,早期锻炼时应有家人陪同并做好应急准备。2.7.4.2预防跌倒:心力衰竭患者因年老体弱、活动少、服用降压药等原因而失衡、跌倒,严重者发生外伤或骨折。因此应指导病人变换体位时动作要缓慢,必要时由家属搀扶,尤其夜间起床小便时。2.7.4.3预防上呼吸道感

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