急性左心衰竭患者的护理体会张燕

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1、急性左心衰竭患者的护理体会张燕张燕（武汉市江夏区纸坊卫生院湖北武汉430200）【摘要】对26例急性左心袞竭（ALHF＞病人实施综合护理措施，包括心理护理、体位指导、吸氧与心电监护、正确用药、保持呼吸道通畅、病情观察、饮食护理、出院指导，结果24例病人救治成功，顺利度过危险期，2例死亡。【关键词】急性左心袞竭；心肌损害；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）09-0255-02心力袞竭是因急性的严重心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或使慢

2、性心力衰竭急剧恶化[1],临床上以急性左心力衰竭常见，表现为急性肺水肿或心源性休克。其特点是发病急骤，病情重，变化快，可随时危及到患者生命，因此，及时有效的护理措施对抢救工作的成功与否至关重要。我科2014年2月一2014年8月共收治26例急性左心衰竭病人，经过积极抢救和精心护理，效果满意。现将救治过程及护理报告如下。1.临床资料1.1一般资料收集木科自2014年2月一2014年8月发生急性左心衰竭的26例患者进行观察和护理。男12例，女14例;年龄最小58岁，最大94岁，平均65岁，其中11例有明显诱发因素，情绪激动或活动后

3、发病，9例呼吸道感染并发急性左心衰竭。26例共同点是都有高血压心脏病、心肌梗死、肺气肿等既往史。1.2临床表现？患者突然出现呼吸困难伴窒息感，端坐呼吸，面色苍白，口唇紫钳，大汗淋漓，咳嗽，咳痰，咳白色浆液性泡沫痰、乏力，头晕，心悸，失眠，嗜睡及少尿2.护理2.1心理护理ALHF病人冇恐惧感及濒危感，发病吋不能言语表达，情绪反应比较强烈，而情绪反应又加重病情，故要关心、体贴病人;抢救吋沉着、稳重、严谨、有序，稳定其情绪，使患者产生信任感和安全感。2.2体位指导病人均以急症入院，护士根据病人的症状及体征进行正确的评估，取合适卧位，

4、减轻疾病症状。出现肺水肿立即给病人采取半坐卧或端坐位，并保持病人舒适。心力衰竭时，给予病人双下肢下垂，四肢轮流结扎，5min更换1次，以减少冋心血量，减轻肺、淤血。2.3吸氧和心电监护对血氧饱和度低于95%的病人,给予吸氧，一般病人采用高流量鼻导管吸氧，6L/min〜8L/min,必要吋予面罩呼吸机加压给氧，使肺泡内压在吸气吋增加，有利于气体交换，同吋对抗组织液向肺泡内滲透，减轻肺水肿。缺氧与二氧化碳潴留同吋并存者，应用低流量、低浓度持续给氧［2］，并观察病人对吸氧的反应，正确实施吸氧。由于急性心力衰竭病人经常并发各类心律失常

5、，如快速心房颤动、室性心动过速、心室颤动、心搏骤停等，危及病人生命，所以护士应及吋给予病人心电监护，实吋监测各类心律失常的发生和变化情况，从而指导治疗和利于及吋抢救。2.4药物护理用药严遵医嘱，且注意用药反应，避免用药毒副作用发生；吗啡3mg〜5mg皮下注射或缓慢静脉注射可使病人镇静，减少躁动，同时舒张小血管，减轻心脏负荷，必要时可间隔或重复使用；呋塞米20mg〜40mg静脉注射，在2min内注完，10min可起效，4h后可重复1次；硝普钠、硝酸甘汕静脉输注，需监测血压，根据血压调整剂量，维持收缩压在100mmHg(lmmHg

6、=0.133kPa｝左右。硝普钠为动脉、静脉扩张剂，静脉注射后2min〜5min起效，一般剂量每分钟12.5μg〜25μg，硝普钠违续使用不得超过24h，宜现用现配，不得与-K他药物配伍及应用同一静脉通路。硝酸甘汕可扩张小静脉，降低冋心血量。病人对本药的耐受差异很大，应注意观察；毛花什C缓慢静脉注射吋，首剂0.4mg〜0.8mg,2h后可酌情再给0.2mg〜0.4mg，对急性心肌梗死病人24h内不宜应用；多巴胺250μg/min〜500μg/min静脉输注，此药疲用个体差异较大，一般从小剂量起始，逐渐增

7、加剂量，短期应用。2.5保持呼吸道通畅，协助病人咳嗽、排痰，并观察记录病人的咳嗽情况及痰液的性质量。2.6密切观察病情变化严密观察病人呼吸状况、意识状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化，监测血气分析结果，对安置漂浮导管者放密切监测血流动力学指标的变化，以判断药物疗效和病情进展。2.7饮食及活动指导严重心力衰竭应绝对卧床休息，加强皮肤护理，同吋协助患者生活护理，以预防并发症的发生，待心力衰竭纠正后可逐渐增加活动量。给予清淡易消化食物,避免暴饮暴食。少食多餐，每天6次〜8次。限盐摄入，但在应用袢利尿剂情况下不要过分限制钠盐摄入量，

8、以避免低钠血症，导致低血压。利尿剂应用吋间较长的病人要补充多种维生素和微量元素。禁用易引起腹胀及刺激性的食物，同吋保持大便通畅，防止便秘。1.讨论本组26例病人，24例治疗成功，好转出院，另外2例治疗无效死亡。住院期间指导病人及家属知道心理、饮食、生活方式与慢性心力衰竭的密切