25例急性左心衰竭的护理体会

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1、25例急性左心衰竭的护理体会【关键词】急性左心衰护理急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血所致的综合征[1]。急性左心衰竭病情严重而危急，是心血管内科常见急症之一。因此，护理人员应了解急性左心衰竭患者的病情，协助医生积极治疗抢救,密切观察病情变化,做好细致护理。我科自2010年1月至2010年10月共收治急性左心衰患者25例，现将护理体会报道如下。1临床资料本组25例，男性14例，女性11例，平均年龄56.6岁，住院天数14-24天。25例均有呼吸困难、急性肺水肿症状出现，

2、其中2例出现心源性休克。经积极治疗与细致护理，治愈出院24人，死亡1人。2护理方法2.1体位：尽量让患者取坐位或半坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时可扎止血带于四肢，轮流扎三个肢体，每5min换一肢体。2.2吸氧：高流量面罩吸氧，并给予酒精湿化6～8L／min，增加血氧饱和度，改善心肌缺氧。严密观察患者的呼吸、紫绀、肺内体征变化，及时调整给氧流量。经常检查导管是否通畅，以确保用氧效果。观察病人咳嗽情况，痰液性质及量，协助病人咳嗽、排痰。2.3迅速开放两条静脉通路，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。输液速度不宜过快，

3、输液量不宜过多。2.3.1镇静剂：肌内注射吗啡3～5mg，缓解患者紧张情绪，减少躁动带来的额外心脏负担，并密切观察疗效和不良反应。2.3.2强心药:5％葡萄糖20ml加西地兰0.2～0.4mg稀释后缓慢静脉推注，以增强心肌收缩力。使用前及使用过程中检测心率，同时监测血氧饱和度，发现异常立即停止推注及时报告医生处理。2.3.3利尿剂:速尿20～40mg静注，以利尿，减轻心脏负担，减少循环血量，降低静脉回心血量，降低肺动脉舒张压，注意保持电解质平衡。防止低血钾发生。利尿剂非紧急情况下应在早晨或日间应用，避免夜间排尿过频影响病人休

4、息[2]。2.3.4血管扩张剂:给予硝酸甘油舌下含化，降低肺毛细血管楔压缓解症状，必要时硝普钠稀释后静脉滴注，起到“内放血”的作用。硝普钠含有氰化物，连续使用不能超过24小时[3]根据血压、心率、呼吸及肺部罗音情况而调整滴速，不能过快。硝普钠见光易分解，应现配现用，避光滴注。2.3.5抗痉挛:氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉注射，扩张冠状动脉。加强利尿。解除支气管痉挛，减轻支气管哮喘。2.4病情监测2.４.1严密观察病人的呼吸深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度，监测血气分析结果。保持环境安静，空气流通，限制探视。2.４.2严

5、密观察病人恶心、呕吐情况，水肿消长情况，记录出入量，有条件的每日测体重，取得病人及家属的配合。2.５饮食护理：给予低盐、低脂、低胆固醇的清淡易消化的流质或半流质食物，少量多餐。对使用排钾利尿剂和洋地黄类强心剂的病人，应指导其多食含钾丰富的食品，如肉类、豆类、新鲜蔬菜、水果等，以防止低血钾症及诱发洋地黄类药物中毒。肥胖者应控制饮食。2.６心理护理：急性左心衰竭的患者突然出现呼吸困难，咳嗽、咳血，精神特别紧张，焦虑不安。此时护士要努力使病人情绪稳定，减轻心理压力，并且在抢救工作中神态自若，忙而不乱，操作准确无误。对于烦躁不安者，

6、可遵医嘱给予少量镇静剂。2.7.2服药依从性药物治疗仍是心力衰竭的首要治疗措施，临床上常用药物有利尿剂、扩血管、增加心排血量、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂5大类。出院患者按医嘱服药具有重要意义，服药后能减轻心脏负荷，增加心排血量，防止心肌重构等，从而降低再入院的发生。因此，对出院患者的药物治疗要进行督导，向患者解释按时服药的重要性，并告知患者药名、用量、目的、功效、注意事项和主要不良反应。形成良好的治疗依从性，同时也提高患者在服药过程中的自我监测能力。从而达到稳定病情、改善预后的目的。2.7.3戒烟限酒：指导患者戒烟

7、，严格控制酒的摄入量。2.7.4运动训练2.7.4.1正确运动：现今观点认为，运动训练是心衰综合治疗的一部分，可减轻临床症状，提高运动储量，降低再入院率。心衰患者的运动量应结合临床症状和个体差异而进行，一般认为，慢步行走是适合绝大多数病人的简便易行、且行之有效的运动形式。早期运动量应从小量开始，以不出现明显胸闷、气喘，运动后心率不超过静息时的30％为佳。避免过度劳累而诱发加重心衰，早期锻炼时应有家人陪同并做好应急准备。2.7.4.2预防跌倒：心力衰竭患者因年老体弱、活动少、服用降压药等原因而失衡、跌倒，严重者发生外伤或骨折。

8、因此应指导病人变换体位时动作要缓慢，必要时由家属搀扶，尤其夜间起床小便时。2.7.4.3预防上呼吸道感染感染是心力衰竭常见诱因，其中以呼吸道感染为最常见也最重要。因此应指导心衰患者注意气候变化，及时增减衣物。在寒冷季节或有传染病流行时，避免到公共场所。可预防接种流感疫苗，如出现感染先兆时应