急性左心衰竭抢救和护理体会

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1、急性左心衰竭抢救和护理体会　　【摘要】目的探讨急性左心衰竭患者有效抢救及护理方法。方法采取吸氧、坐位、监护、准确使用各种抢救药物等措施，并实施用药护理。密切观察病情并对患者实施各种心理护理。结果68例患者中临床情况好转趋于稳定的病例有41例，占总病例数的60.29%，临床情况反复不稳定的病例有21例，占总病例数的30.88%，临床病情恶化死亡的患者有6例，占总病例数的8.83%。结论在抢救急性左心衰患者中，采取有效的护理干预及治疗措施，及时缓解病情，严密观察病情和生命体征变化，对提高患者的抢救成功率及改善患者生活质量都具有重要的意义。【关键词】急性左心衰；抢救；

2、护理；体会急性左心衰竭是由于心肌受到了严重损伤，或是心脏的负荷突然增大等，从而使得心脏在短时间内发生衰竭，影响到心脏排血功能，临床上出现以急性肺水肿、心源性休克为主要表现的一种心内科常见急症。急性左心衰发病突然，病情发展迅速，临床死亡率高，因此对于临床急救提出了较高要求。对于此类病患，如果能及时有效地施行抢救治疗，那么其预后较好，相反若延误了抢救时机，则病情迅速发展恶化会导致死亡。本文将山东省枣庄市立医院内二科抢救护理急性左心衰竭患者的体会报告如下。51资料与方法1.1一般资料所有病例均为本科自2009年3至2012年9月间收治的急诊急性左心衰竭患者，共68例。

3、所有患者临床均符合急性左心衰竭的诊断标准[1]。其中男40例，女28例，最大年龄为76岁，最小年龄为42岁，平均年龄为58.4岁。发病原因包括：长期患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病，风湿性心脏病，扩张性心肌病，部分患者合并慢性阻塞性肺病、慢性肾功能不全、糖尿病、恶性肿瘤、肺部感染、心律失常等。临床上主要表现为严重的呼吸困难、大汗淋漓、咳嗽、咯吐大量粉红色泡沫样痰、皮肤湿冷、口唇紫绀，呼吸频率增快，双肺可闻及湿啰音、吸气时锁骨上窝和肋间隙内陷，严重时出现意识障碍。1.2抢救护理治疗1.2.1快速对病情评估首先处理危急生命情况，呼吸心跳骤停者紧急实施心肺复苏，

4、气道梗阻者大管径吸痰或气管插管以畅通气道；迅速给予相应的急救措施，边抢救边评估，评估与抢救处理交替进行。1.2.2舒适体位协助患者采取舒适的体位。采取坐时以软枕垫靠背部，尽量使两腿下垂，以减少回心血量，扩大胸腔容积，减轻心脏负荷，增加肺活量，从而使呼吸困难得到缓解。症状缓解后可采取半卧位或平卧位，并经常更换体位，适当活动，5以改善血液循环和防止形成压疮。1.2.3有效吸氧缺氧患者毛细血管通透性增加，容易引起肺水肿，而肺水肿又会加重毛细血管缺氧，由此形成恶性循环。对呼吸困难的患者吸氧可减轻低氧血症对心脏的刺激，增加心脏动力，从而缓解上述症状。在给氧前应先调好氧流量

5、，避免氧流量剧增对心肺等的血管造成损伤。用面罩或鼻导管吸氧，高流量6～8L/min，并在湿化瓶内加入20%～30%酒精，以降低肺泡表面张力，使之易于破裂，从而促进通气和换气，提高吸氧疗效。用氧后严密观察患者的呼吸、面色、血压等各项指数。对于供氧后效果不佳者，可用呼吸机辅助呼吸，改善病情。1.2.4用药的观察护理早期建立静脉通道，它是进行药物干预，有效抢救的前提。立即建立两组静脉通道：①血管扩张剂应用硝酸甘油是治疗急性左心衰竭的首选血管扩张剂，能同时扩张动、静脉，降低心脏负荷和肺动脉压，改善心力衰竭，增加心肌收缩力，迅速缓解肺水肿。应严格遵医嘱调节用药速度，避光配

6、置，在用药过程中严密观察血压变化，5%葡萄糖注射液500ml+硝酸甘油5mg静滴。硝普钠是一种强有力的血管扩张剂，硝普钠静滴时应避光，且配制好的液体最好不超过4h。给药后，定时观察血压，密切观察药物效应，使用输液泵严密控制滴数，为防止血压骤降带来不良反应，5同时另一通道给予多巴胺或多巴酚[2]，10%葡萄糖注射液250ml+硝普钠50mg静滴。②强心剂应用以50%葡萄糖液20ml加入毛花苷丙0.4mg静脉推注，但要注意患者的心率和心律变化，若节律不规则或心率　　1.2.8减少诱因在抢救过程中动作、声音应轻柔。降低光和噪声的影响，保持室内空气流通，减少声、光刺激。

7、温、湿度适宜，防受凉。避免各种诱发因素[4]。1.2.9预防感染注意防寒、预防感冒，保持空气新鲜，清晨通风换气15min，紫外线消毒30min，湿度55%～65%，使患者处于清洁湿润的环境中。对患者的情绪都能起到安抚作用。1.3观察目标临床观察患者经过系统抢救护理后临床治疗情况，分为临床好转、临床反复、临床恶化。1.4统计学处理采用SPSS统计软件处理数据，以频数及频率来表示病例数及所占构成比。2结果68例患者在经过系统抢救护理后临床治疗情况显示，临床情况好转趋于稳定的病例有41例，临床情况反复不稳定的病例有21例，而临床病情恶化死亡的患者有6例。具体见表1。3

8、讨论急性左心衰竭病情严重