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1、中国急救复苏与灾害医学杂志 2007年1月第2卷第1期·43·〔4〕临床表现和诊断标准:①脑损伤或其他中枢神并迅速形成脑疝等神经系统情况,通过头颅CT检查经疾病中突然出现呼吸窘迫和红色泡沫样痰:②双肺最终明确诊断(例1颅内肿瘤,例2颅内出血),而〔6,7〕细湿音和相应的X线征:③无过量及过速的输液,肺内病变符合NPE的诊断标准。由于NPE神经无原发性心肾疾病;④一般给氧时PaO2<60mmHg,系统表现与原发病密切相关,临床一旦出现肺水肿和PaCO2>52mmHg。临床表现为在急性颅内病变至严中枢神经系统危重情况,应高度重视,肺水肿常随脑重颅高压后,数分钟或数小时
2、急剧出现,轻者表现烦部变化加重或减轻,又常为病情轻重的重要标志,故躁、心率增快、胸闷,双肺中下野可闻及细湿罗音早期干预和治疗能挽救患儿生命。积极治疗原发疾等;严重者可出现呼吸困难和发绀,并伴有大量白色病,应用甘露醇和速尿脱水降低颅内压;有手术指征甚至血性泡沫痰,可发展至充血性肺不张,呼吸衰竭者行开颅手术,清除血肿和占位是提高疗效的有效措和类似于ARDS的表现。施。保持呼吸道通畅,高流量吸氧,及时气管插管,NPE发病机制研究显示为中枢神经系统损伤后引呼吸机辅助通气,保护脑细胞,合理应用皮质激素,起突然的颅内压增高从而造成视丘下部和延髓孤束核降低肺毛细血管通透性,减轻
3、肺水肿和防治脑水肿。功能紊乱,机体的应激反应导致交感神经兴奋,血中总之,提高对儿童严重颅内疾病和NPE的认识是抢儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素等)含量显著增救成功的关键。高,进而全身血管收缩,血流动力学急剧变化,动脉参考文献血压急剧增高,体循环内大量血液进入肺循环内。一方面肺毛细血管床有效滤过压急剧增高,大量体液潴〔1〕 姜冬春,郭军,崔妮1应激状态下癫持续状态并发急性神经源性肺水肿(附二例报告)1小儿急救医学,2005,12:2191留在肺组织间隙,从而导致肺水肿;另一方面血流冲〔2〕 朱艳玲,吴珊1神经源性肺水肿的研究进展1国外医学脑血管击造成血管内皮细胞损
4、伤,同时体内血管活性物质疾病分册,2005,13:839-8431(如组织胺和缓激肽等)大量释放,使血管通透性增〔3〕 BrambrinkAM,DickWF1Neurogenlcpuhnonaryedema1Pathogenesis加,大量血浆蛋白外渗导致急性肺水肿进一步加重。clinicalpictureaIldtherapy1Anaesthesist,1997,46:953-9631与NPE形成的其他有关因素还包括:血浆ET-1含〔4〕 刘胜,徐世杰,刘远新,等1颅脑损伤并发神经源性肺水肿1〔5〕中华神经外科杂志,1998,14:45-461量大大增高,炎性介
5、质损坏血气屏障结构,氧自由〔5〕 ZhangY,ZouY,XuM,etal1Effectsofendothelinandendothelin基、兴奋性氨基酸等过量释放均可能与NPE的发生receptorsonregionalcerebralbloodflowaftertramnaticbrainjuryinrab2和发展有关,这些物质可能是造成继发性脑损伤的重bits1CknJTraumatil,2000,3:185-1881要因素,并可加重脑水肿和肺水肿。〔6〕 GlucckerT,CapassoP,SchnyderP,etal1Clinicalandradio
6、logicfea2本组2例起病急剧,进展迅速,例2来诊时症turesofpulmonaryedema1Radiographics,1999,19:1507-15311〔7〕 金新安,庄凤娣,江锐松1神经源性肺水肿的x线诊断(附2状已十分严重,并且伴随严重心律紊乱,使临床医生例报告)1实用放射学杂志,2003,10:9181不能迅速明确诊断方向,对原发病以及肺水肿进行广泛鉴别诊断。根据发病前无心肺疾患,结合突发昏迷(收稿日期:2006-10-20)急性左心衰竭38例临床抢救体会张春阳 急性左心衰竭为一种内科常见急症,及时准确快率。为总结急性左心衰竭的治疗经验,现对
7、1999年速诊断与恰到好处的处理方案,可以提高抢救成功5月至2005年3月经我科治疗的38例急性左心衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。作者简介:张春阳,主治医师,内科主任,从事脑血管病研究作者单位:天津市河东区六纬路187号,300070·44·CHINAJOURNALOFEMERGENCYRESUSCITATIONANDDISASTERMEDICINEJanuary2007,Vol12,No1150%葡萄糖20ml缓慢静脉注射。必要时可在4h后1 对象与方法再给012mg。洋地黄制剂可增加心肌收缩力,增加111 对象心脏排血量,减慢心率,对伴有房性快速心率失常者
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