急性左心功能衰竭抢救流程

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1、紧急评估l有无气道阻塞l有无呼吸，呼吸的频率和程度l有无脉搏，循环是否充分l神志是否清楚正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）l多巴酚丁胺，2～20µg/（kg·min）静脉滴注l多巴胺，3～5µg/（kg·min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害l米力农，25～75µg/kg，缓慢静脉注射，继以0.375～0.75µg/（kg·min）静脉滴注l氨力农，0.25～0.75mg/kg，缓慢静脉注射，继以1.25～7.5µg/（kg·min）静脉滴注l左西孟坦，12～24µg/kg，缓慢静脉推注，继以.0.05～0.2µg/

2、（kg·min）静脉滴注l去甲肾上腺素，0.2～1.0µg/（kg·min）静脉滴注l肾上腺素，1mg静脉注射，3～5分钟后可重复一次，0.05～0.5µg/（kg·min）静脉滴注洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）l西地兰，0.2～0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次其他可以选择的治疗l美托洛尔（5mg静脉注射）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利2.5mg静脉注射）l氨茶碱；β2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）l纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO3125～250mg静脉滴注）ü寻找病因并进行病因治疗ü侵入性人工机械

3、通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用ü有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏ü可能会使用除颤或透析患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭l呼吸困难l粉红色泡沫样痰l强迫体位l紫绀、苍白l大汗烦躁l少尿l皮肤湿冷l双肺干湿咯音l脉搏细速l血压变化l意识障碍镇静l吗啡3～10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复利尿剂l呋塞米，液体潴留量少者20～40mg静脉推注，重度液体潴留者40～100mg静脉推注或5～40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效è可用双氢克尿塞（2

4、5～50mgBid）或螺内脂（25～50mgQd）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物（平均血压>70mmHg）l硝酸甘油，以20µg/min开始，可逐渐加量至200µg/minl硝普钠，0.3～5µg/（kg·min）l酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5～2mg/min无上述情况或经处理解除危及生命的情况后呼之无反应，无脉搏呼吸异常气道阻塞l取坐位，双腿下垂l大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上l建立静脉通道，控制液体入量l进一步监护心电、血压、脉搏和

5、呼吸l心理安慰和辅导稳定后心肺复苏l清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l气管切开或插管急性左心功能衰竭抢救流程