妇科腹腔内出血患者58例的诊治分析

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1、妇科腹腔内出血患者58例的诊治分析陆爱晶（福建省福州市晋安区福兴妇产医院妇科350000）【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0176-02【摘要】目的总结妇科疾病腹腔内出血的临床特征，提升腹腔内出血诊断水平，降低误诊率。方法对2010.9-2011.12期间我院接诊的58例妇科疾病导致腹腔内出血的资料进行回顾性分析。结果异位妊娠46例，占79.3%,平均出血量为900ml。黄体破裂9例，占15.5%，平均岀血量为500ml,卵巢巧克力囊肿破裂3例，占5.2%,平均出血量为620ml。入院时有37例患者休克，因抢救及时无1例

2、死亡。结论腹腔内出血是妇科急腹症之一，重着可能危及生命，完善HCG检查和B超等医技检查对术前诊断有很大帮助，该病发病较急，但若处理及时得当，能够治愈。【关键词】腹腔内岀血异位妊娠卵巢破裂手术治疗腹腔内出血是常见的妇科急腹症之一，常见原因有异位妊娠和卵巢破裂，出血量大时容易造成患者休克甚至死亡，所以明确妇科腹腔出血的临床症状，提高B超等医技检查水平对术前诊断非常重要［1】。1资料与方法1.1一般资料木组共58例，年龄18〜46岁，平均年龄31岁，其中异位妊娠46例，占79.3%,黄体破裂9例，占15.5%，卵巢巧克力囊肿破裂3例，占5.2%。所有患者均有急腹症病史，以异位妊娠

3、最为显著，多数患者下腹部有撕裂样痛，其次是黄体破裂和卵巢巧克力囊肿破裂。异位妊娠中的输卵管妊娠患者95%有30d-100d停经史，黄体破裂有20%宥停经。多数患者有发热症状，异位妊娠病人疼痛剧烈且出血量大，入院时多为休克状态。全部患者都有下腹部反跳痛和压痛症状。所有患者己婚48例，有生育史的39例；未婚有性生活的10例。性生活后发病患者4例（均为卵巢巧克力囊肿破裂）。1.2临床表现58例患者均奋下腹部疼痛病史，其中以输卵管异位妊娠破裂的疼痛程度最重；黄体破裂的临床特征与输卵管妊娠破裂很类似。卵巢巧克力囊肿破裂疼痛较前者轻，但伴有明显腹膜刺激症状。异位妊娠患者均属生育年龄的妇

4、女，奋停经史。46位异位妊娠患者，面色苍白35例（76.1%）,脉搏增快11例（23.9%）,血压下降10例（21.7%）,休克40例（87%）。1.3辅助检查资料异位妊娠46例中均进行了B超检查，所冇患者的子宫略大于正常，其中80%患者发现盆腔奋液性暗区。卵巢破裂12例中有10例卵巢巧克力囊肿破裂附件区均触及不规则大小的包块，其中6例患者子宫活动度差，4例患者做阴道后穹隆穿刺，均未能抽出暗红色不凝血。因为大多数患者均为急诊入院，生育年龄的患者均做了尿HCG试验，异位妊娠患者均为阳性反应，其余患者均为阴性。1.4治疗方法58例患者均行急诊剖探查术。采用手术治疗，视病变性质、

5、程度和病变部位，分布采取了不同的手术方法。2结果异位妊娠46例中，输卵管好娠破裂37例、输卵管妊娠流产9例，40例行患侧输卵管切除术；6例行开窗手术。内出血在300ml〜3200ml之间，平均输血量1000ml。术前诊断符合率为95.6%,46例均治愈出院，术前误诊2例。9例黄体破裂行破裂修补术，内出血在200〜1600ml,平均输血200ml,均治愈出院，无术前误诊。3例剖腹探查中1例行附件切除术，2例行剥离术。出血在200〜1200ml间，平均输血100ml，术前误诊0例。3讨论3.1异位妊娠的诊治异位妊娠导致腹腔内出血所占比例较大，苏中异位妊娠以输卵管妊娠最为常见，约

6、di异位妊娠的90%以上，主要原因冇输卵管管腔的炎症引起管腔不畅、输卵管手术史、输卵管发育不良及避孕失败等，导致孕卵不能正常着床发育。近年来，由于剖宫助产等辅助生育技术的发展，异位妊娠的发病率呈逐年上升趋势。根据患者停经史、阴道出血常呈点滴状、下腹撕裂状痛及休克史，结合妇科检查，子宫较正常略大，出血多者有漂浮感。腹穿或后穹窿穿刺抽出不凝血，HCG呈阳性。辅助B超检查子宫内无胚囊，附件区有液性暗区并呈不规则包块，常伴奋盆腔积液，诊断即可确立。本组46例经手术冇2例误诊，在剖腹探查均治愈出院。我院近年来引进了彩超和血HCG后，异位妊娠的误诊率大大降低。血HCG相比传统的尿HCG

7、检查更加准确，误差更小，对正确判断异位妊娠起到了极大的促进作用［2】。由于很多技术在基层医院未能应用，所以仍需根据临床资料来进行诊断。因此在接诊育龄妇女吋应该详细进行血、尿HCG检查和B超等检查，清宫术和人工流产前应仔细询问病史，并做相关术后病理检查。3.2卵巢破裂的诊治卵巢破裂包括黄体破裂、卵泡巧克力囊肿破裂，苏中黄体破裂占80%，是黄体囊肿破裂造成血管断裂出血；卵泡破裂多发期为排卵期前后，即月经期间;黄体破裂多发生在经前7〜10天，也冇少数患者发生在经前2〜3天。卵巢破裂通常无停经史，因此对于月经不规则及月经周