妇科腹腔内出血68例的诊治体会

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1、妇科腹腔内出血68例的诊治体会袁媛（四川省攀枝花市米易县撒莲镇卫生院617207）【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0145-02【摘要】目的探讨妇科腹腔内出血的原因与诊治策略。方法回顾性分析10多年来收治的妇科腹腔内出血68例的临床资料。结果异位妊娠33例均行手术治疗；卵巢破裂19例，行缝合修补13例，患侧卵巢切除术6例；出血性输卵管炎10例，其中5例行保守治愈，另5例行手术治疗；卵巢囊肿蒂扭转3例均行肿瘤及其扭转的瘤蒂切除术；3例卵巢巧克力囊肿破裂行附件切除术。结论对妇科腹腔内出

2、血务必及早准确地作出诊断，并采取相应治疗措施，确保患者生命安全和生殖健康。【关键词】妇科腹腔内出血病因诊治策略腹腔内出血是妇科临床上常见的急腹症之一，由于病因复杂，起病急,病情重、进展快，一旦贻误诊治，尚可危及患者生命。作者10多年来共收治妇科腹腔内出血68例，现将其病因和诊治策略报告如下。1资料与方法1.1一般资料1995年8月〜2012年12月作者共收治妇产科住院病人3012例，其中因妇科腹腔内出血及手术或（和）病理检查证实者68例，占妇产科住院病例总数的2.25%。发病年龄为17〜54岁，平均年龄35岁。其中己婚49例，未婚19例。

3、1.2出血病因及病史木组病例中异位妊娠者（输卵管妊娠）33例，有停经史及阴道不规则流血者26例，无停经史但阴道有不规则流血者7例，其中有流产史者13例，放置宫内节育器9例，异位妊娠史7例，输卵管绝育史4例；卵巢卵泡或黄体破裂19例，均发生在月经周期的中后期，其中在性生活后发病者12例；出血性输卵管炎10例，其中有盆腔炎病史者3例，人工流产史者3例，放置宫内节育器者3例，有不洁性交史2例；卵巢囊肿蒂扭转和卵巢巧克力囊肿破裂各3例，该6例均有腹部肿块及慢性疼痛史，但无停经史。1.3症状及体征本组所奋患者均奋不同程度的腹痛，腹部压痛、反跳痛。绝

4、大部分病人先是下腹一侧撕裂样疼痛，然后迅速扩散至全腹，同吋伴冇恶心、呕吐、晕厥、休克或发热，以及肛门坠胀痛，或是阴道不规则流血等。输卵管妊娠破裂或卵巢破裂者多有不同程度的失血性休克和（或）急性贫血；出血性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转或卵巢巧克力囊肿破裂者常有发热及血象升高。33例异位妊娠患者中，宫颈举痛30例，附件压痛28例，附件包块25例，子宫增大21例，腹部发现移动性浊音者15例。19例卵巢破裂者中，一侧附件触及增厚压痛者9例，发现移动性浊咅者8例。出血性输卵管炎10例均冇不同程度的下腹部压痛、反跳痛，其中宫颈举摆痛者9例，腹肌紧张7例，

5、附件区增厚4例，触及肿块者2例，腹部叩及移动性浊音者2例。3例卵巢囊肿蒂扭转均在腹部触及肿块，并冇压痛和移动性浊咅；3例巧克力囊肿破裂均冇腹部压痛、反跳痛、肌紧张，腹腔穿刺抽出为巧克力样液体。本组行腹腔穿刺34例，抽及不凝鲜血或血性液体31例；对妇科检查发现阴道后穹隆饱满的47例行后穹窿穿刺检査，均抽及不凝鲜血或血性液体。1.4辅助检查33例异位妊娠中行B超检查31例，均见腹腔、盆腔积液，一侧附件区见不均质包块及境界欠清28例，而宫腔内无妊娠囊；异位妊娠者尿妊娠试验结果均为阳性，其中17例行血hCG检查均有不程度增高。19例卵巢破裂患者中

6、有14例行B超检查，均提示卵巢增大、腹盆腔液性暗区。10例出血性输卵管炎B超检査发现输卵管增粗，其中冇7例提示盆腹腔液性暗区，9例血象升高。3例巧克力囊肿破裂均行B超检查，提示一侧附件囊性包块2例，卵巢显示不清1例；3例卵巢囊肿蒂扭转行B超检查，均提示一侧附件囊性肿块以及盆腹腔积液。2结果经剖腹探查发现输卵管妊娠破裂33例，对破裂严重和出血明显的28例均行患侧输卵管切除术，余下5例无活动性出血者，为保留患侧输卵管仅行局部病灶清理及缝合术。卵巢破裂19例，行破裂U缝合止血及修补13例，对破口较大、组织较脆的6例行患侧卵巢切除术。10例出血性

7、输卵管炎，苏中5例行保守治疗痊愈；手术治疗5例，其中患侧输卵管切除术3例，缝合止血及修补2例。3例卵巢囊肿蒂扭转行肿瘤及其扭转的瘤蒂切除术；3例卵巢巧克力囊肿破裂行附件切除术。3讨论腹腔内出血是现代妇科临床常见的急腹症之一，正确及吋的诊断与处理具有重要意义。据统计，近年来妇科腹腔内出血的发病率有上升的趋势，这不仅严重影响育龄期妇女生殖健康，甚至威胁病人的生命安危。本文总结发现，妇科腹腔内出血的原因有异位妊娠（输卵管妊娠破裂）、卵巢卵泡或黄体破裂、卵巢巧克力囊肿破裂、出血性输卵管炎和卵巢囊肿蒂扭转等，苏中异位妊娠是妇产科常见的急腹症［1】，

8、也是引起妇科腹腔内出血的首要原因。临床实践证明，对有停经史、阴道不规则流血、腹痛等症状的育龄期妇女，并奋相关病因或病史存在者要高度警惕异位妊娠的可能。输卵管妊娠流产或破裂后多冇其典型的临床表现