妇科腹腔内出血患者143例临床分析

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1、妇科腹腔内出血患者143例临床分析吴春红赵铭力（南京同仁医院江苏南京211100）【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0121-02【摘要】目的明确妇科疾病内出血的临床特征，以提高早期诊断率，减少误诊误治。方法对妇科腹腔内出血143例急诊手术资料进行回顾性分析。结果异位妊娠93例，占65%;卵巢破裂46例，占32.2%;卵巢巧克力囊肿破裂4例，占2.8%。入院时143例患者中休克12例，占8.4%。因抢救及时无一例死亡。结论妇科腹腔内出血疾病的早期诊断和治疗应该受到重视。【关键词】妇科腹腔内出血异位妊娠卵巢破裂卵巢巧克力囊肿破

2、裂NanjingTongrenHospitalofJiangsuNanjing211100【Abstract】objectivetoexplicitgynecologicaldiseaseshemorrhageclinicalcharacteristics,toimprovetheearlydiagnosisrate,reducethemisdiagnosisandmistreatment.Methods143casesofgynecologicalemergencyoperationwereretrospectivelyanalyzed.Resultsof93casesofect

3、opicpregnancy,accountedfor65%;ovarianrupturein46cases,accountingfor32.2%;ovarianchocolatecystrupturein4cases,accountingfor2.8%.Atthetimeofadmissionin143patientswithshockin12cases,accountingfor8.4%.Noonediedduetothetimelyrescue.Conclusiongynecologicintraperitonealhemorrhagediseaseofearlydiagnos

4、isandtreatmentshouldbepaidattentionto.2009年1月〜2012年5月我院共收治妇科腹腔内出血患者143例，经过手术治疗痊愈出院，现回顾性分析如下。1临床资料1.1一般资料我院143例出血患者发病年龄为15〜46岁。其中异位妊娠为93例（输卵管妊娠90例，卵巢妊娠3例），内出血量50〜4000mL，行患侧输卵管切除术或线性切开取胚术或卵巢部分切除加修补术。卵巢黄体破裂46例，内出血量50〜1500mL,行卵巢黄体囊肿剥除术加修补术或破U缝合修补术。卵巢巧克力囊肿破裂4例，内出血量50〜800mL，行卵巢囊肿剥除术加卵巢成形术。1.2诊断及鉴别诊断

5、1.2.1病史：143例患者均有下腹部疼痛，输卵管妊娠破裂、多表现为撕裂样疼痛，合并不规则阴道少量流血，卵巢黄体破裂疼痛与异位妊娠疼痛相似,但一般不合并阴道出血，多个病例疼痛前奋性生活史。卵巢巧克力囊肿破裂疼痛也较重，腹膜刺激症状明显，但休克表现轻，大部分原有痛经史或不孕史。异位妊娠患者均为生育年龄的妇女，冇停经史，而卵巢黄体破裂、卵巢巧克力囊肿破裂发生在青春期、性成熟期、更年期、各个阶段，无停经史。1.2.2体征。由于3种疾病内出血的速度内出血的量冇所不临床表现也有差异。异位妊娠患者常常出血较多，出血速度快，入院吋常有不冋程度的贫血貌。其中10例处于休克的状态，卵巢破裂2例入院吋

6、处于休克状态。卵巢巧克力囊肿破裂急腹症明显，内出血症状表现比较轻。1.2.3妇科检查。异位妊娠患者子宫略大于正常，内出血多吋子宫有漂浮感，多数患者患侧附件区可触及到不规则大小的包块，压痛明显，后穹窿饱满，冇触痛，宫颈举痛明显。出血量多吋叩及移动性浊咅。46例卵巢破裂患者中16例（34.8%）附件区可触及不规则的包块，压痛明显，但子宫大小正常，出血量多吋也可叩移动性浊音。4例卵巢巧克力囊肿破裂患者附件区均可触及不规则大小的包块，II包块活动度差，子宫直肠陷凹可触及痛性结节。1.2.4辅助检查。93例异位妊娠患者92例行B超检查，83例在患者附件区均可观察到冋声不均的不规则混合包块，边

7、界不清，部分病例可观察到类似妊娠囊冋声，人部分还合并冇盆腔积液，9例患者超声见盆腔积液，宫内外未见妊娠囊依据，后穹窿穿刺抽出不凝血，1例休克患者，腹部膨隆，腹部穿刺抽得血液急诊手术。46例卵巢破裂患者中33例患者附件区B超可观察到卵巢增大,不均质包块形状不规则，余13例未观察到不均质包块，但46例盆腔均冇积液，后穹窿穿刺抽得不凝血;4例卵巢巧克力囊肿患者中B超均显示盆腔或附件区包块，内含点状回声，考虑巧克力囊肿。由于患者大多是急诊入院，生育年龄的患者做了血、尿HCG，