妇科腹腔内出血患者80例临床分析

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1、妇科腹腔内出血患者80例临床分析雷树春（四川省广安岳池县中医院妇产科四川广安638300）【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0201-02【摘要】目的明确妇科疾病内出血的临床特征，以提高早期诊断率，减少误诊误治。方法对妇科腹腔内岀血80例急诊手术资料进行回顾性分析。结果异位妊娠42例，占52.5%;卵巢破裂23例，占28.7%;卵巢巧克力囊肿破裂5例,占6.25%;出血性输卵管炎8例，占10%;卵巢恶性肿瘤破裂2例，占2.5%。入院时80例患者中休克26例，占32.5%。因抢救及时无一例死亡。结论妇科腹腔内出血疾病的早期

2、诊断和治疗应该受到重视，尤其是异位妊娠和卵巢破裂。【关键词】妇科腹腔内出血异位妊娠卵巢破裂2009年5月〜2012年3月我院共收治妇科腹腔内出血患者80例，大部分经过手术治疗痊愈出院，现回顾性分析如下。1临床资料1.1一般资料我院80例出血患者发病年龄为19〜60岁。其中异位妊娠为42例（输卵管妊娠破裂30例，输卵管妊娠流产11例，子宫残角妊娠破裂1例），内出血量250〜1800mL，行患侧输卵管切除或附件切除术或切除子宫残角。卵巢破裂23例（黄体破裂20例，卵泡破裂3例），内出血量300〜800mL，卵巢修补或切除术。出血性输卵管炎8例，内出血量200〜300mL,采用

3、局部止血或输卵管切除术。卵巢巧克力囊肿破裂5例，内出血量100〜200mL,行卵巢囊肿剥除术或附件切除术；卵巢恶性肿瘤破裂2例，内出血量500〜800mL。因患者年龄较大，耐受性差，仅行子宫及双侧附件切除术。切除标木全部送病理检查。1.2诊断及鉴别诊断1.2.1病史。80例患者均有腹痛史，疼痛的部位均位于下腹部，疼痛的程度以输卵管妊娠破裂最重，为突发的下腹部撕裂样疼痛。卵巢黄体破裂的临床症状与输卵管妊娠破裂比较相似。卵巢巧克力囊肿破裂疼痛也较重，腹膜刺激症状明显，但休克表现轻，大部分原奋痛经史或不孕史。出血性输卵管炎腹痛较轻，主要表现为钝痛伴下腹坠胀不适，奋时伴奋低热。卵

4、巢恶性肿瘤破裂也奋突发下腹部疼痛，后变为下腹部隐痛不适，并冇恶液质的表现。异位妊娠患者均为生育年龄的妇女，奋停经史，而卵巢破裂、出血性输卵管炎、卵巢巧克力囊肿破裂和卵巢恶性肿瘤破裂发生在青春期、性成熟期、更年期、老年期各个阶段，无停经史。出血性输卵管炎患者近期内冇宫腔内操作史，8例中人工流产史者3例，诊刮术者2例，输卵管通液者1例。1.2.2体征。由于5种疾病内出血的程度和内出血的量有所不冋，临床表现也有差异。异位妊娠患者因出血量较大，出血速度快，入院吋均冇不同程度的贫血貌。艽中15例处于休克的状态，卵巢破裂8例。入院吋处于休克状态。出血性输卵管炎患者入院吋均有不同程度的

5、贫血，但无一例休克表现。卵巢巧克力囊肿破裂急腹症明显，内出血症状表现比较轻。卵巢恶性肿瘤破裂也冇急腹症的表现，内出血虽不多，但是因为消耗性疾病，全身情况较差。1.2.3妇科检查。异位妊娠患者子宫略大于正常，内出血多吋子宫有漂浮感，85%以上的患者患侧附件区可触及到不规则人小的包块，压痛明显，后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛明显。出血量大吋叩及移动性浊音。23例卵巢破裂患者中15例(65%)附件区可触及不规则的包块，压痛明显，但子宫大小正常，出血量大时也可叩移动性浊音。8例出血性输卵管炎患者子宫大小正常，附件区有压痛，但未触及明显包块。5例卵巢巧克力囊肿破裂患者附件区均可触及不

6、规则大小的包块，其中3例患者子宫活动度差，子宫直肠陷凹可触及痛性结节。1例卵巢恶性肿瘤破裂患者破裂患者年龄较大，己步入老年期，子宫均蒌缩，附件区均可触及不规则大小的包块，有压痛，包块质地比较硬，与周围组织粘连明显。1.2.4辅助检査。42例异位妊娠患者均行B超检査，在患者附件区均可观察到冋声不均的不规则包块，边界不清，腹腔内可见大量液性暗区，部分病例可观察到类似妊娠囊冋声。有5例囊内可见胚芽及心脏搏动；23例卵巢破裂患者中15例患者附件区B超可观察到卵巢增人，形状不规则，余8例也观察到不均质包块；8例出血性输卵管炎患者中，有5例发现输卵管增粗;5例卵巢巧克力囊肿患者中3例

7、B超显示子宫直肠陷凹有异位结节，穿刺可抽出巧克力囊液。2例卵巢恶性肿瘤破裂患者B超检査均可见患侧附件区冇形态不规则的包块。由于患者大多是急诊入院，生育年龄的患者做了尿妊娠试验，异位妊娠患者均为阳性反应，其余为阴性反应。2治疗2.1异位妊娠经剖腹及腹腔镜下发现30例为输卵管妊娠破例［1］，均采用患侧输卵管或附件切除术；12例为输卵管妊娠流产，其中9位仍奋活动性出血，采取了输卵管或附件切除术，3例无活动性出血患者清除妊娠病灶后，局部缝合止血，保留了患侧输卵管。2.2卵巢破裂23例中21例采用了破裂U缝合止血方法;2例患者因破裂口较