176例妇科腹腔内出血患者的治疗分析

《176例妇科腹腔内出血患者的治疗分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、176例妇科腹腔内出血患者的治疗分析魏娜(河南省平顶山市第一人民医院河南平顶山467000)【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)20-0168-02【摘要】目的明确妇科疾病内出血的临床特征，探讨腹腔内出血的诊断和治疗。以提高早期诊断率，减少误诊误治。方法回顾性分析我院近年来收治的妇科腹腔内出血患者176例。结果异位妊娠131例，占74.43%。黄体破裂23例，占13.07%o卵巢巧克力囊肿破裂6例，占3.40%。山血性输卵管炎5例占2.84%。其它11例，占6.25%。入院时有7

2、6例患者呈休克状态，因抢救及时无发生1例死亡。结论腹腔内出血是妇科常见并可危及生命的急腹症之一，木病发病急、病情重。一般需紧急处理。妇科腹腔内出血原因繁多，妇科腹腔内出血疾病的早期诊断和治疗应该受到重视。【关键词】妇科腹腔内出血诊断手术治疗妇科疾病引起的腹腔内出血是危及妇女生命的急腹症之一。在育龄妇女中，绝大部分腹腔内岀血病变是由异位妊娠引起的［1］。木文对我院妇科2010年1月〜2011年12月收治的176例急性腹腔内出血病病历进行分析，以期提高对腹腔内出血病诊断和鉴别诊断水平，达到及早手术治疗的目的。1资料与方法1.1

3、一般资料木组因妇科腹腔内出血急诊入院的患者176例，年龄22〜46岁，平均33岁；异位妊娠131例，占74.43%。黄体破裂23例，占13.07%。卵巢巧克力囊肿破裂6例，占3.40%。出血性输卵管炎5例占2.84%。其它11例，占6.25%。婚育史：46例未婚但有性生活史，130例已婚，有生育史126例。1.3治疗方法176例腹腔内出血患者均行急诊剖腹探查术。采用手术治疗，依据病变性质和病变部位。分别采取了不同手术方式。2结果2.1异位妊娠经剖腹探查奋69例输卵管妊娠破裂和62例输卵管妊娠流产,122例行患侧输卵管切除术

4、；9例行开窗术。内出血在(200-3500)ml之间，平均出血1050ml/例。输血平均550ml/例。术前诊断符合率93.27%,131例均痊愈出院，术前误诊6例。2.2黄体破裂23例黄体破裂中14行破裂U修补术,9例行楔形切除术。出血在(200-1800)ml间，平均输血100ml,术前误诊2例。2.3卵巢巧克力囊肿破裂6例剖腹探查中2例行附件切除术，4例行剥离术。出血在(200-1500)ml间，平均输血90ml,术前误诊0例。2.4出血性输卵管炎5例剖腹探查可见双侧或一侧输卵管出血、肿胀，伞端有暗红色血液流出，不易

5、与输卵管妊娠流产区别。腹腔内出血在(100-2200)ml之间,3例行患侧输卵管切除。2例出血少，清理腹腔积血未见活动性出血,保留双侧输卵管。术前误诊1例。3讨论3.1临床工作中注意对这一类疾病的诊断与鉴别诊断，本组所有患者均冇急腹症病史，以输卵管妊娠破裂和卵巢囊肿破裂最显著，常呈突然出现的撕裂样痛，其次是出血性输卵管炎。输卵管妊娠患者96%有32—96d停经史。卵巢破裂有10%停经(月经周期延长)。出血性输卵管炎3例近3个月内奋宫腔内操作，而II多数冇发热病史。子宫穿孔均冇宫腔操作史。人部分异位妊娠和卵巢破裂患者均有不同

6、程度的贫血貌。由于异位妊娠破裂出血量较大，39.15%患者入院吋呈休克状态。出血性输卵管炎则少有休克表现。全部患者均奋下腹部压痛，全部子宫穿孔、出血性输卵管炎和75%的异位妊娠破裂和卵巢破裂均冇反跳痛。异位妊娠破裂、卵巢破裂、出血性输卵管炎、子宫穿孔大部分患者妇科检查均奋后穹窿较饱满、宫颈举摆痛。异位妊娠破裂、黄体破裂大部分患者于患侧可触及附件有包块、压痛。而出血性输卵管炎、子宫穿孔则很少触及附件包块。异位妊娠129例患者70%行B超检查，其中90%患者发现盆腹腔有液性暗区，60%患者一侧可见不规则包块冋声。黄体破裂22例

7、行B超检查，均有不同程度的盆腹腔液性暗区，或者发现同侧附件冇包块。宫外孕患者90%做了阴道后穹窿穿刺，其中95%患者抽出暗红色不凝血；另奋10%患者做腹腔穿刺，奋半数患者可抽出不凝血，对于穿刺未抽出不凝血的患者，因病情重可行急诊手术。发现该类患者腹腔内冇较多凝血块。黄体破裂、卵巢巧克力囊肿破裂病人100%抽出不凝血，该类患者血色鲜红。出血性输卵管炎患者也是100%抽出不凝血，但该类患者所抽出的血液多为淡红色。95%异位妊娠破裂患者尿HCG阳性,10%黄体破裂病人尿HCG阳性或可疑阳性。出血性输卵管炎尿HCG阴性。异位妊娠、

8、黄体破裂均有血红蛋白值下降，少部分异位妊娠、卵巢破裂，多数出血性输卵管炎、子宫穿孔有白细胞计数升高。3.2早就诊、早诊断、早治疗是抢救腹腔内出血的关键，妇科腹腔内出血，异位妊娠占比例大，本文占79.63%。且发病率近年有明显上升趋势，异位妊娠与正常妊娠之比国内由1970年的I:(167—322)上升至1