临床药师在药品不良反应监测中的作用

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1、临床药师在药品不良反应监测中的作用刘金英阙伟东王宾：广州医科大学附属深圳沙井医院广东深圳518104通信：刘金英临床药师在药品不良反应监测中的作用刘金英阙伟东王宾THEROLEOFCLINICALPHARMACISTSINMONITORINGTHEADVERSEDRUGREACTIONLIUJinying,QUEethodsThemonreasonsforadversedrugreactionaciststookadvantageoftheirprofessionalknoonitoringofthedrugtreatment.ResultsTh

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3、4,GuangdongProvince,Chinadoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.047药品不良反应(adversedrugreaction，ADR)是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应，通常包括药物的副作用、毒性反应、后遗效应、变态反应、特异质反应和致癌、致畸、致突变作用等［1］。在临床上诱发药品不良反应的原因十分复杂，药物种类繁多，给药方法不同，患者体质及疾病程度各异，都与药品不良反应的发生密切相关，此外，合并用药也在一定程度上增加了其发生率［2］。近年来药品不良反应的发生率在我

4、国呈现逐年增加的趋势，由其产生的损害，已成为临床常见致死疾病之一，据报道［3］我国每年发生药品不良反应的患者约有1000万，其中死于药品不良反应的人数达到19万人之多，严重危害患者健康和生命，预防药品不良反应越来越受到广大医务工的关注和重视。笔者结合自己多年的临床药师从业经验，就临床发生药品不良反应的常见原因及临床药师在药品不良反应监测中的作用进行总结，有利于提高临床医务人员的知识面，降低药品不良反应发生率，促进临床合理用药，合理治疗。1药品不良反应的常见原因1.1药品因素药品不良反应的发生与药物本身的毒副作用、理化特性、配伍变化、处方用量、体内

5、代谢特点、个体差异以及药品质量等因素密切相关。1.1.1药理作用药物产生作用的物质基础是其所含的化学成分，由于化学成分在结构上的复杂性，一种药物常具有多种药理作用，因此患者服用药物产生治疗作用的同时，也可能产生与用药目的无关的毒副作用。1.1.2药物的剂量有些药物其治疗量与中毒量非常接近，临床应用有严格的规定，如果超剂量使用，有可能发生中毒反应，甚至死亡。1.1.3剂型的影响同一药物剂型不同。由于制造工艺和用药方法的不同，往往影响药物的吸收与血药浓度，即生物利用度有所不同，如不注意掌握，也会引起不良反应。1.1.4与药物吸收、分布、排泄有关的因素

6、药理作用与血药浓度密切相关，其吸收、分布、排泄等因素对药物的不良反应有重要影响。如有些药物与血浆蛋白结合减少，就会增加游离药物浓度，使药效增强，以致产生不良反应。1.1.5药品质量有些药品在生产、运输、保存过程中，混入杂质或受到污染，而引起严重的不良反应。如青霉素中聚合物（青霉烯酸、青梅噻唑等）是致敏物，引起过敏反应。有些药物制剂中含有添加剂（增溶剂、稳定剂、着色剂等），药物合成中产生的杂质等，均可能引起不良反应。1.2患者因素研究表明［4］不同的种族、民族、性别、年龄的患者在新陈代谢、体内酶系统的活性、遗传等方面都存在一定程度的差异，对药物的药

7、理作用及不良反应的耐受程度也不同。此外，同一个人在正常和病理情况下对药物的药理作用的反应及不良反应的耐受程度也不同。1.3不合理用药临床不合理用药是诱发药品不良反应发生的主要原因，在药物治疗中［5］，混乱用药势必容易导致ADR或药害事件发生，推行标准治疗原则有利于提高医疗质量。临床常见的用药错误有以下几种情况。1.3.1用药原则错误，如诊断不明确错误用药或临床用药适应症选择不当，该用的未用，禁用的却使用。特别要注意有些药物的禁忌症，还有特殊人群的使用。1.3.2药品使用方法不当，给药途径不当可能诱发药品不良反应的发生，如：尼莫地平常见的给药途径是

8、口服，消化道外给药可产生严重不良反应。而一些特殊的药物剂型，如鼻喷剂、气雾剂等。对于第一次使用的病人因其不能掌握正确的使用方法，疗效就会