74.)临床药师在不良反应判断处理中的作用

《74.)临床药师在不良反应判断处理中的作用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、临床药师在不良反应判断处理中的作用作者：王冬雪1万波2劳海燕21吉林大学白求恩医学院附属第二医院药学部（长春130041）2广东省人民医院临床药学科（广州510080）摘要：目的：通过对1例疑似人免疫球蛋白引起的溶血性贫血病例进行分析，探讨临床药师在不良反应判断处理中的工作思路，职业定位。内容：临床药师通过查阅文献，了解人免疫球蛋白引起溶血性贫血的机制、高危因素、临床表现，结合患者的病情，给予详尽评价意见：该患者溶血性贫血考虑系统性红斑狼疮，其次为输血，人免疫球蛋白引起溶血性贫血可能性小。结论：

2、临床药师通过对不良反应的判断与处理体现出自身的专业价值，临床药师要不断提高自身判断与处理药物不良反应的能力。关键词：临床药师；人免疫球蛋白；溶血性贫血；临床药师在临床工作的过程中，常需要判断、处理药物的不良反应。“患者临床症状的变化是否与药物的不良反应相关？”这是临床医生经常会问临床药师的问题。简单的依据不良反应报表中的判断给出“可能相关”的答复往往不能解决临床工作的实际问题。症状的变化与药物的相关性有多大？有什么依据？需要给什么样的处理？作为专科临床药师应该如何评价临床症状的出现与药物的相关性

3、？针对可能的不良反应临床药师可以提供哪些药学服务？针对这样的问题，我们结合1例疑似人免疫球蛋白引起溶血性贫血病例探讨临床药师的工作思路。1.病例摘要1.1病史摘要20岁女性患者，体重43.5Kg，“腰痛2月余，双下肢浮肿1月”为主诉入院。患者2月余前出现腰背酸痛，口腔溃疡，脱发，皮疹，发热，体温最高达40℃，偶有咳嗽咳少量白痰，1月前无明显诱因出现浮肿，伴脚趾疼痛、溃烂。入院前3日腰痛加重，伴双肩痛，发热，最高达41℃。入院后实验室检查：血型：O型，RH阳性，白细胞2.88×109·L-1，血小

4、板92.7×109·L-1，血红蛋白75.5g·L-1，24小时尿蛋白2.2g，肌酐44μmol·L-1，抗dsDNA抗体阳性，ANA阳性，网织红细胞0.027，抗人球蛋白试验（直接）阳性抗人球蛋白试验（间接）阴性，尿含铁血黄素试验阴性，血红蛋白全套阴性，G-6-PD试验阴性，大便潜血试验阴性。ALT181U·L-1，AST588U·L-1，胆碱酯酶6247U·L-1，γ谷氨酰胺转肽酶619U·L-1，碱性磷酸酶325U·L-1，总胆红素11.4μmol·L-1，结合胆红素4.0μmol·L-1

5、。肝炎指标阴性。入院诊断为系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎1.2入院后治疗经过：，者E应 过室发

6、入院第4天，诊断明确后给予甲强龙针40mg，qd治疗，同时予抗感染等对症治疗。入院第5天给予输注O型RH阳性洗涤红细胞2单位。入院后第6天，给予人免疫球蛋白15g×qd治疗。给药约5小时后，患者出现轻微巩膜黄染，复查患者总胆红素45.3μmol·L-1，结合胆红素28.4μmol·L-1，第7天至第9天，继续给予人免疫球蛋白15g，qd，同时给予甲泼尼龙500mg，qd，冲击3天。患者的黄疸无改善，复查总胆红素

7、及结合胆红素都进行性升高。血常规及胆红素的变化情况见表1、表2。临床医生提出：该患者的溶血性贫血是否与输注人免疫球蛋白有关？表1.血常规的变化情况第1天第3天第5天第6天第7天第8天第10天第11天第13天第14天WBC3.792.881.6510.9813.6813.538.995.893.913.89PLT103938498876060635650HGB80767290848278796870注：WBC(109·L-1);PLT(109·L-1);HGB(g·L-1)表2.胆红素变化情况及主

8、要药物治疗的调整第2天第4天第5天第6天第7天第9天第10天第11天第13天第14天ALT181173145847665TBIL11.445.342.774.397.7121.6DBIL428.425.548.562.476.6药物治疗甲强龙针40mg，qd甲泼尼500mgqd甲强龙针40mg，qd输RBC2U给予人免疫球蛋白15g，qd治疗5日注：ALT(U·L-1);TBIL(μmol·L-1);DBIL(μmol·L-1)2、药师分析药师查阅了免疫球蛋白引起溶血的相关文献：溶血是大剂量应用