无创正压通气对睡眠呼吸暂停综合征合并心律失常的影响

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1、无创正压通气对睡眠呼吸暂停综合征合并心律失常的影响郭红璐辽宁省北票市中心医院循环二科，辽宁北票122100[摘要]目的探讨分析无创正压通气对睡眠呼吸暂停综合征合并心律失常的影响。方法采取随机的方式，将该院自2012年9月—2013年11月所收治的66例睡眠呼吸暂停综合征合并心律失常患者分为对照组与研究组，两组病例分别为33例，对照组予以常规药物治疗，研究组基于常规药物治疗加用无创正压通气治疗，对比分析两组患者治疗后有关指标。结果经过3个月的治疗，研究组患者ESS评分为（4.09±3.44）分，对照组患者ESS评分为（6.02±0.64）分，二者差异有统计学意义（P

2、＜0.05）；研究组患者睡眠监测指标改善情况明显优于对照组，研究组心律失常发生率为12.1%，对照组心律失常发生率为36.4%，研究组明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过该次研究结果的分析可知，在睡眠呼吸暂停综合征合并心律失常的临床治疗中，基于常规药物治疗加用无创正压通气治疗，可使心律失常发生率得到显著的下降，有效改善患者睡眠指标，提高患者生活质量。.jyqk2，在用药上，20例患者用ACEI或者ABB，22例患者用他汀类药物，25例患者用阿司匹林，8例患者用胺碘酮，19例患者用β受体阻滞剂，2例患者用其他抗心律失常药物；研究组患者有24

3、例患者为男性，9例患者为女性，患者年龄为37~67岁，其体质指数为(24.6±4.7)kg/m2,在用药上，21例患者用ACEI或者ABB，23例患者用他汀类药物，24例患者用阿司匹林，9例患者用胺碘酮，20例患者用β受体阻滞剂，3例患者用其他抗心律失常药物。两组患者性别构成、用药情况、年龄分布以及体质指数等差异无统计学意义（P＞0.05），具有很好的可比性。1.2方法对照组采取常规药物治疗，即结合患者自身病情，常规利用ACEI、ABB、他汀类药物、阿司匹林、胺碘酮、β受体阻滞剂或者其他抗心律失常药物等来治疗。研究组基于常规药物治疗基础上采用无创正压通气治疗，根据

4、患者自身病情实际情况，由专业的睡眠技师和呼吸机操作人员进行无创正压通气治疗。采取持续性正压通气模式，其呼吸频率为12~16次/min，其中最佳压力设于95%睡眠时间中能消除气流受限。在通气治疗中，如果30min后患者未出现呼吸事件，则每隔5min左右进行1cmH2O的回降，一直到事件再次出现，经反复几次，一直调到最佳压力。待完成滴定以后结合患者自身实际情况决定患者是否继续治疗。1.3观察指标对两组患者实施PSG检测和24h动态心电图检查，观察睡眠监测各项指标，即AHI、Ⅰ~Ⅱ期睡眠、觉醒指数、Ⅲ期睡眠以及快速动眼期睡眠，对比分析两组患者ESS评分和心律失常发生率。

5、1.4统计方法在该次的实验数据中采用的是SPSS18.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料的对比采用的是t检验，用x±s表示，计数资料对比则采用的是χ2检验，用n和百分率表示。2结果对照组与研究组治疗前后睡眠监测各项指标与ESS评分对比情况，见表1，表1中数据经统计学处理分析可知，相对于治疗前，经治疗，研究组患者ESS评分、Ⅰ~Ⅱ期睡眠、Ⅲ期睡眠、AHI(次/h)、快速动眼期睡眠、觉醒指数均得到显著的改善，对照组患者ESS评分、Ⅰ~Ⅱ期睡眠、AHI(次/h)、快速动眼期睡眠、觉醒指数也得到了相应的改善，其中研究组改善情况明显优于对照组，二者差异有统计学意义（P＜

6、0.05）。对照组治疗前后Ⅲ期睡眠未发生显著改变，差异有统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组心律失常发生率为12.1%（4/33），对照组心律失常发生率为36.4%(12/33)，其χ2=5.28，二者所存差异有统计学意义（P＜0.05）。3讨论睡眠呼吸暂停综合征属于睡眠呼吸障碍疾病，主要表现为睡眠期间呼吸暂停以及低通气反复发生，造成多次觉醒、高碳酸血症、微觉醒或者间歇性缺氧，常合并有心律失常[4-5]。通过该次研究结果的分析可知，导致心律失常发生的主要原因为缺氧和呼吸缺氧，自主神经对于心脏搏动起源产生一定的影响，造成儿茶酚胺不断增多，血压上升以及血管收缩等

7、，继而引发室性异位节律，而反复间接性缺氧容易使微觉醒增加，导致患者自主神经的张力出现紊乱，使交感神经与副交感神经出现交替兴奋现象，继而导致夜间心律快慢交替。此外，当呼吸暂停时心率与收缩压均会上升，此时心肌对于氧的需求量也会相应的增加，而动脉血氧则会下降，造成暂时性心肌缺血，容易使心肌受到损伤，引起心律失常[6-8]。在早期研究中，Kida[9]等学者提出了SAS患者能造成自主神经张力发生变化，使平衡失调，为心血管疾病发生的基础，在该次研究中，心血管疾病并SAS患者经常规药物治疗和无创正压通气治疗，其睡眠各指标均得到了下降，和文献报道相一致[10-11]。从治疗情况

8、和研究结果