神经内科临床实习中应用标准化病人教学方法的研究与分析

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1、神经内科临床实习中应用标准化病人教学方法的研宄与分王澍刘宏斌潘云志(齐齐哈尔医学院附属第三医院神经三科161000)【摘要】目的对标准化病人教学方法在神经内科临床实习屮的应用进行研究与分析。方法分别从便准话病人教学法在临床上的应用、临床技能评估上的应用以及存在的不足上进行分析。结论标准化病人不仅仅是简单的示教病人，还是很好的指导者和考核者。医学生为标准化病人诊治后，病人应能指出学生有哪些不足并提出改正的建议。因此，标准化病人教学的主动性和互动性很强，可明显提高学生的学习兴趣。【关键词】标准化病人神经内科临床

2、实习教学方法【中图分类号】R319【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)30-0021-02标准化病人(StandardizedPatient，SP)是一驻经过训练，旨在恒定、逼真的复制临床情况的非医学专业人员，具有模拟病人、考核者和指导者的职能。标准化病人包括两种：一种是模拟某种或某些疾病的正常人；另一种是自愿将自己所患疾病按标准模式用于教学的病人，他们都应是非专业人士。1SP在临床技能培训屮的应用1.1诊断学教学SP主要用于诊断学教学屮的问诊、体格检查的教学与培训。SP模拟真实病人看

3、病时的情境，依照剧本要求來扮演病人，模仿病人的表情、动作、情绪及主述、临床症状和体征，对学生的闷诊行为进行监督，不仅可评价其问诊内容还可评价其问诊技巧；在体格检查时，学生会对SP进行全身或局部的查体，SP根据己被检查的感觉來判断学生的手法、查体的内容及顺序是否正确，作出客观的评价。在一定程度上解决了长期以來困扰诊断学的临床教学资源匮乏的问题,让每个学生都能够有充足的机会锻炼视、触、扣、听的临床技能并及时得到评价和提高学生面对SP进行相关检查时，不涉及伦理问题，可以更专注于能力的学d掌握而不必担心医患关系的问

4、题。1.2临床案例教学神经内科科实＞J及见＞J受医院病人收治量、病种以及发病季节等因素的限制，难以让学生全部遇到大纲所规定必须掌握的病例，此吋采用临床模拟病例教学，由临床专家、教师设计典型临床案例，展现病例的临床特征和特点，使学生更接近临床实际过程，并对SP进行症状、体征训练和剧本模拟训练，让SP扮演某种疾病的病人，学生在诊治的过程中，对疾病进行全面的分析和深入的讨论，把理论知识和感性认识融会贯通。此方法不仅可以弥补临床实4及见中病例不足的缺陷，还能激发学生学4的主动性和积极性，提高学生分析问题和解决问题的

5、能力，加强和巩固了学生的临床思维能力和临床技能。1.3临床医学生实：＞』前后的强化训练医学生要提高病史采集能力和检体手法水平必须要经过多次训练，运用SP可以保护病人资源，维护病人的权益，最大限度地减轻病人的身心痛苦，使医学生能用换位思维方式同情和理解病人；SP可以让医学生冇反复操作和反馈的机会，提高医学生的检体手技水平，缓和与病人的紧张关系，避免医患纠纷;培养医学生临床思维的综合能力，强化和提高医学生的临床实践技能；使奋效的临床实时间得到充分利用；保证临床实践教学质量，为医学生更快的适应临床工作奠定坚实的基

6、础。2SP在临床技能考核评估中的应用SP的评估作用更表现在对学生临床技能进行标准化的考核过程中。客观结构化临床考试是近十年来在国际上倍受推崇的一种临床技能考试方法。可以使得每个学生面对相同的病人，每个病例的病史和体征均为统一的标准，而且评价的病种在一定程度上是稳定的，从而使临床能力及操作技能的评价更加准确、客观、公平、真实。另外，由SP同吋作为评估者，按照制定好的评分标准，可把不同吋间、地点的评价结果进行比较，使评分客观性增强。SP用于临床教学评估，在很大程度上克服了重视理论、而轻视实践的倾向。SP通过自己

7、的亲身感受结合学生接诊吋的实际情况和评分标准，给学生客观的评价，并对学生的不足之处进行记录，为评价学生的学提供了逼真且全面的临床过程和真实感受，这是专业段教师也难以做到的。在客观结构化临床考试中由SP扪任评估者，避免了临床师资的不足。3SP的局限及其发展前景由于实施SP技术经费投人多、培训及考核标准制定均要求比较高，因此在我国的医学教育中，普及这一技术还面临着一些问题，还有很长的路要走。有专家提出：首先，“标准化病人”毕竟没有“真病人”的体征，SP虽然经过一系列培训，但不能逼真地模拟所有体征，SP个体差异扮

8、演者的情绪变化及扮演的逼真性和恒定性变化导致标准化、规范化程度的改变，这些问题在SP连续工作吋尤其明显。其次，SP所扮演的都是“典型”病例，而临床所遇到达病人，其病症并不都是典型的。再次，每个病人的病因病理都不M,治疗方法也因此而不同，单纯对典型病症的模仿是不够的，学生很难从中掌握实际经验。一些医学院校在SP的实践过程当中，也确实出现过个别SP使用后效果不理想。针对这类问题，医学教育者指出：SP从招募开始就要进行