hiv合并真菌感染的临床治疗观察

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1、HIV合并真菌感染的临床治疗观陈建华金永梅于闵(昆明市第三人民医院感染一科云南650041)摘要目的观察HIV合并真菌感染的临床治疗效果。方法选择我院诊断为艾滋病(艾滋病期)合并真菌感染并接受AMB治疗的患者63例，予两性霉素B抗真菌治疗，观察有效率及不良反应。结果63例患者总有效率87.3%;有29例(46.0%)出现不良反应，经对症处理后，症状基木缓解。结论两性霉素B治疗HIV合并不同真菌感染疗效较好，不良反应发生后经对症处理可控制。关键词：HIV;真菌感染；两性霉素B人类免疫缺陷病毒(HIV)是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的主要病原体，通过侵犯、破

2、坏CD4+T细胞及单核巨噬细胞等核心免疫细胞，使人体免疫功能下降，进而提高机会性真菌感染几率，增加患者死亡率，发生真菌感染的艾滋病患者常需抗真菌治疗。两性霉素B(AMB)是一种多烯类大环内酯类抗生素，自上世纪60年代就被用作抗真菌药物的金标准，目前仍作为严重系统性真菌感染治疗的重要药物，其抗菌作用强，抗菌谱广，对多种真菌敏感性强，且价格低廉，故木院针对艾滋病合并真菌感染的患者常应用该药进行抗菌治疗。现就我院艾滋病(艾滋病期)合并真菌感染的63例患者应用AMB治疗做报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择2012年3月-2015年9月于我院诊断为艾滋病(艾滋病

3、期)合并真菌感染并接受AMB治疗的住院患者63例，其中男39例，女24例,年龄18〜65岁，平均(42.7±11.4)岁，艾滋病史0〜7.5年，平均(2.4±2.7)年。所有患者中，单纯肺部感炎8例，单纯U腔感染者7例，肺部合并口腔真菌感染者27例，肺部真菌感染合并真菌性脑膜炎者9例，肺部合并食管真菌感染者5例，口腔合并消化道感染5例，隐球菌脑膜炎2例。所有患者符合：①有艾滋病流行病学史，HIV抗体阳性，CDT+4细胞计数<350/μl［l］；②奋典型真菌感染临床表现，感染部位可检测出病原体。排除正在接受其他抗真菌药物

4、、肝、肾功能严重异常或妊娠及哺乳期妇女。1.2病原学检查针对性真菌取材及培养。首先对标本进行真菌镜检，然后将标本于沙保弱培养基中进行接种，分别置于温箱内培养48h，阳性标本予以鉴定。真菌培养检出菌株标本包括咽拭子、痰液、支气管镜活组织检查、大便、尿液及血液，共57例发现或培养出真菌，另6例根据病史、临床症状、体征及其他实验室检查等诊断为真菌感染。1.3治疗方法所有患者首次AMB剂量为O.lmg/(kg?d),此后根据苏临床症状及耐受情况，每日增加5〜10mg至目标剂量0.5〜0.7mg/(kg?d)，1次/d，根据临床情况，患者疗程为14〜28d。每次用药前

5、，予生理盐水500ml静滴30min,再将AMB加入剩余生理盐水中，并予地塞米松3〜5mg以减轻副反应，避光缓慢静脉滴注；用药期间，每日予口服或静脉补钾3g预防低钾血症，密切观察患者症状及体征变化，检测体温，每3〜5天复查一次血、尿、便常规，肝肾功能及电解质，每周复查心电图。1.4疗效评价［2］考虑艾滋病患者患病特点，存在免疫缺陷，其感染的症状、体征及实验室检查等无法完全恢复正常，结合病原学结果，将疗效分为显效、好转和无效3种：显效：临床症状消失或明显好转，原感染部位不能培养出原致病真菌；好转：临床症状较前好转，感染部位不能培养出原致病真菌；无效：临床症状无

6、改善或加重，或原感染部位仍可培养出原致病真菌。奋效率=(显效+好转)/总例数*100%。1.5观察指标对所冇患者治疗的冇效率进行观察并记录用药期间出现的不良反应。1.6统计学处理采用SPSS17.0统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料采用t检验，用±s表示，计量资料采用x2检验，P<0.05为差异冇统计学意义。2结果2.1总体疗效情况63例患者经AMB抗真菌治疗后，显效30例，好转25例，无效8例，总有效率87.3%。结果见表1。2.2不良反应观察63例患者中，有34例(54.0%)在用药期间未见明显不良反应，其余29例(46.0%)出现不

7、良反应，苏中出现低钾血症19例，肝功损害13例，肾功损害15例，中性粒细胞减少11例，白细胞减少9例，血小板减少4例，血红蛋白减少5例，乏力27例，腹痛、腹泻18例，恶心、呕吐13例。所有患者经对症处理后，症状基本缓解，均完成治疗疗程。3讨论真菌广泛存在于自然界中，HIV患者免疫功能低下，更易引起感染。AMB是通过与敏感真菌细胞膜的幽醇结合，引起细胞膜通透性损伤，以破坏真菌正常代谢，达到抑制其生长的效果［3】。本研究中，使用AMB治疗艾滋病(艾滋病期)合并真菌感染，对单纯肺部感炎、申纯U腔感染、肺部合并U腔真菌感染、肺部合并食管真菌感染及U腔合并消化道感染均

8、能达到较好疗效，总冇效率均>90.0%,而对肺