HIV合并HBV-HCV感染治疗

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1、江建宁教授广西医大一附院感染病科科副主任、硕士、博士生导师英国爱丁堡大学肝病所暨肝移植中心访问学者、美国霍普金斯大学感染科短期访问学者中华医学会肝脏病学分会全国委员中华医学会广西感染病分会主任委员《中华肝脏病杂志》、《临床肝胆杂志》编委广西“五.四”青年奖章获得者广西统一战线专家百人团专家广西艾滋病抗病毒治疗专家组副组长研究兴趣：抗病毒治疗与耐药、肝衰竭与肝移植、妊娠肝病、病毒性肝炎的循证医学研究。主持广西自然科学基金项目5项，参加国家“十一、五”重大传染病课题3项。在亚太、欧肝、美肝及国内外学术期刊发表论文70多篇，参编专著6本。获

2、广西省科技进步三等奖1项、卫生厅适宜技术推广奖二等奖1项。广西计算机技术应用推广二等奖1项，获中华人民共和国软件著作权证书1项HIV合并HCV/HBV感染者的抗病毒治疗广西医科大学第一附属医院感染病科江建宁教授2013年6月17日南宁内容慢性乙型肝炎的抗病毒治疗慢性丙型肝炎的抗病毒治疗HIV感染者HAART治疗HIV感染者合并HBV感染者抗病毒治疗HIV感染者合并HCV感染者抗病毒治疗慢性乙型肝炎的抗病毒治疗——中国2010版《慢性乙型肝炎防治指南》解读慢性乙肝病毒感染的自然史急性感染慢性携带者治愈30–50年慢性肝炎稳定进展肝硬化代

3、偿性肝硬化肝癌死亡AdaptedfromFeitelson.LabInvest1994.失代偿肝硬化(死亡）最大限度地长期抑制HBV减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生从而改善生活质量和延长存活时间慢性乙型肝炎的总体治疗目标抗病毒治疗可延缓慢性乙型肝炎疾病进展LiawY-F,LeungN,GuanRetal..LiverInt2005:25;472-489.LiawYF,SungJJY,ChowWC,etal.NEnglJMed2004;351:1521-31.17.7%7.8%*疾病进展：

4、Child-Pugh评分增加≥2分，SBP，肾功能不全，胃或食管静脉曲张破裂出血，发生肝细胞癌或与肝病相关的死亡慢性乙型肝炎的治疗方法抗病毒免疫调节抗炎保肝抗纤维化对症治疗抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许就应进行规范的抗病毒治疗抗病毒治疗的一般适应证(1)HBeAg阳性者HBVDNA≥105拷贝/mlHBeAg阴性者为≥104拷贝/ml)；(2)ALT≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血总胆红素水平应<2×ULN；(3)如ALT<2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维

5、化≥S2。(4)具有(1)并有(2)或(3)的患者应进行抗病毒治疗HBVDNA+++ALT>ULN--年龄>40>40-疾病进展证据有抗病毒肝活检肝活检抗病毒治疗的一般适应证对达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗慢性乙肝的治疗策略（聚乙二醇）干扰素-核苷(酸)类似物双重机制免疫调节作用抗病毒作用单一机制有效的抗病毒作用新版指南推荐这两种方法均为一线治疗策略目前抗病毒药物特点比较核苷（酸）类似物口服给药抑制病毒作用强不良反应少而轻微可用于肝功能失代偿者疗程相对不固定HBeAg血清学转换率低疗效不够持久长期

6、应用可产生耐药变异停药后可出现病情恶化干扰素疗程相对固定HBeAg血清学转换率较高疗效相对持久无耐药变异问题需要注射给药不良反应较明显不适于肝功能失代偿者。慢乙肝患者抗病毒治疗——干扰素剂量普通IFN-3~5MU，每周3次或隔日1次，皮下注射，聚乙二醇IFN-2a180g聚乙二醇IFN-2b1.0~1.5μg/kg疗程HBeAg阳性一般疗程为6个月(I)。如有应答，为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长(II)。如治疗6个月仍无应答，可改用或联合其他抗病毒药物。具体剂量和疗程可根据患者的应答及耐受性等因素进行调整HBeAg阴性疗

7、程至少1年(I)。具体剂量和疗程可根据患者耐受性等因素进行调整干扰素治疗的禁忌证绝对禁忌证相对禁忌证妊娠精神病史(如严重抑郁症)未能控制的癫痫未戒断的酗酒/吸毒者未经控制的自身免疫性疾病失代偿期肝硬化有症状的心脏病甲状腺疾病视网膜病银屑病既往抑郁症史未控制的糖尿病未控制的高血压总胆红素51mol/L特别是以间接胆红素为主者中性粒细胞计数<1.0109/L血小板计数<50109/L拉米夫定阿德福韦酯恩替卡韦替比夫定基于核苷（酸）类似物的长期治疗核苷类似物治疗慢乙肝患者种类拉米夫定100mg，每日1次口服。阿德福韦酯10mg，每日

8、1次口服。恩替卡韦0.5mg，每日1次口服。替比夫定600mg，每日1次口服。替诺福韦300mg，每日1次口服核苷类似物治疗慢乙肝患者疗程：HBeAg阳性达到HBVDNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，