血液病患者合并真菌感染的临床观察

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1、［摘要］目的总结血液病患者合并真菌感染的临床特点。方法对2009年1月〜2011年6月间明确合并真菌感染的并已经抗真菌治疗的56例血液病住院患者的临床资料进行回顾性总结、分析，并对氟康瞠与两性霉素B的治疗效果进行比较。结果血液病患者合并真菌感染时，以高热为主要表现，体征不典型。血常规均提示粒细胞缺乏。抗真菌治疗前均曾长时间使用广谱抗生素。首选两性霉素B治疗，有效率可达78.13%,高于氟康瞠。结论血液病患者在粒细胞缺乏时，易合并真菌感染。两性霉素B具有很好的治疗效果。［关键词］血液病；真菌感染；临床特点；两性霉［中图分类号］R519［文

2、献标识码］B［文章编号］1673-9701(2011)33-138-02ClinicalObservationofFungalInfectionSecondarytoMalignantBloodDiseasesZHANGYanTIANLiPingDepartmentofHematology,BeijingLongfuHospital,Beijing100010,China[Abstract]ObjectiveTosummarizetheclinicalfeaturesoffungalinfection(Fl)secondarytomal

3、ignantblooddiseases(MBD)・MethodsWeretrospectivelyanalyzedtheclinicaldataof56patientswithFlsecondarytoMBDadmittedtoourhospitalfromJanuary2009toJune2011.ResultsHighfeverwasthetypicalsymptomoffungalinfection(Fl)secondarytomalignantblooddiseases(MBD).Thephysicalfeatureisaypi

4、cal.Allthepatientswithfungalinfection(Fl)secondarytomalignantblooddiseases(MBD)wereagranulocyticandhadbeentreatedwithbroad-spectrumantibioticsforIongtimes.AmphotericinB*susewasefficient.ConclusionFungalinfection(Fl)secondarytomalignantblooddiseases(MBD)ismostcommoninagra

5、nulocytosis.AmphotericinBisefficient.[Keywords]Malignantblooddiseases(MBD)；Fungalinfection(Fl)；Clinicalfeatures；AmphotericinB真菌在正常人的口腔、上呼吸道、肠道、尿道及阴道中均有少量存在，一般不引起疾病。当机体免疫功能降低时，真菌大量繁殖并改变其生长方式，侵入血液及组织器官造成损害。血液病患者在经大剂量化疗后，易出现骨髓抑制，粒细胞缺乏，使免疫力进一步减低，易出现真菌感染。真菌感染发病迅速，病情凶险，死亡率高。若能

6、尽早明确诊断，给予积极、右效的治疗，有利于提高患者的生存率。本文总结了血液病患者合并真菌感染的临床特点，希望对今后的临床诊治提供帮助。1对象和方法1.1对象收集2009年1月〜2011年6月已经明确真菌感染并进行了抗真菌治疗的血液科56例住院患者的临床资料，并进行分析、总结。其中男性25例，女性31例，年龄26〜74岁。其中白血病31例，淋巴瘤13例，自身免疫性溶血性贫血2例，真性红细胞增多症4例，特发性血小板减少性紫瘢1例，粒细胞肉瘤1例,骨髓增生异常综合征3例，再生障碍性贫血1例。1.2诊断标准与治疗根据血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真

7、菌感染的诊断标准与治疗原则（修订版）进行分层诊断及治疗⑴。明确诊断的患者随机治疗首选两性霉素B或氟康噪。氟康卩坐具体用法:首次静点400mg,以后每日200mgo两性霉素B具体用法:第1天两性霉素B5mg入500mL葡萄糖液避光静点，静点时间维持6h以上。此后每天递增5mg,直至25mg。静点两性霉素B前予地塞米松5mg入壶或苯海拉明20mg肌注。治疗效果差的换用伏立康卩坐注射液。若岀现肝肾功能异常，给予保肝、保肾治疗，降低两性霉素B剂量至20或15mg/do1.3疗效判断标准依据1993年卫生部颁发抗菌药物临床研究指导原则进行评估⑵。

8、治疗后患者体温正常，体征和症状消失，肺部CT显示感染病灶消失，连续3次以上取样真菌培养呈阴性，G试验、GM试验和超敏C反应蛋白指标恢复正常，则真菌感染治愈；患者体温正常，主要体征和症状明显减轻，肺部CT显示