皮瓣转位修复虎口挛缩皮肤缺损论文

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1、皮瓣转位修复虎口挛缩皮肤缺损论文【摘要】目的探讨皮瓣转位修复虎口挛缩皮肤缺损的方法和效果。方法采用食指背侧舌状皮瓣、前臂骨间背动脉逆行皮瓣转位，及髂腹股沟皮瓣桥式交叉转位修复虎口挛缩皮肤缺损共45例。结果皮瓣全部成活，供区愈合好。随访6～12个月，虎口角度增大到85°～90°，拇指外展、对掌活动，及手捏挟、握持功能恢复良好。结论皮瓣转位修复虎口挛缩皮肤缺损，效果满意。【关键词】外科皮瓣;虎口挛缩;显微外科手术虎口为第一指蹼，正常虎口对保障手发挥正常的捏挟、握持功能至关重要。虎口挛缩变小或消失.freel处为皮瓣

2、逆行转移的旋转轴。根据虎口创面量取的布样和旋转轴至受区的距离，各增加1～2cm，标明皮瓣的切取范围和血管蒂部长度。②顺行切取皮瓣：先沿轴心线切开蒂部，认清尺侧伸腕肌与小指固有伸肌腱间隙，锐性分离出携带1～1.5cm宽肌间隔的骨间背侧血管束。沿血管束向远端锐性分离至尺骨茎突上2.5cm，其与骨间掌侧血管的背侧支吻合处。再按设计线切开皮瓣两侧缘达深筋膜下，并暂时将皮瓣皮缘与深筋膜间断缝合以保持皮瓣的完整性。在前臂深筋膜和肌膜之间锐性分离掀起皮瓣，向轴型血管会师，至尺侧伸腕肌与小指固有伸肌之间的肌间隔时，连同肌间隔一

3、并切取以保持皮瓣—肌间隙皮血管—前臂骨间背血管的连续性，亦可防止损伤细小的皮支。锐性分离轴型血管而与其伴行的骨间背侧神经则保留原位。结扎切断骨间背血管近端，逆行掀起皮瓣。③皮瓣经皮下隧道逆行转移至虎口部修复缺损，供区创面宽在4cm左右者可直接缝合，过大的创面应植中厚皮，并用纱包加压固定。1.2.3髂腹股沟皮瓣桥式交叉转位修复虎口皮肤缺损①皮瓣设计：以腹股沟韧带中点下1.5cm的股动脉搏动点为旋转轴，以该点与髂前上棘的连线沿髂嵴向后延长为轴线设计皮瓣。皮瓣近端预设6～8cm皮管蒂以方便皮瓣桥式交叉转位和患肢早期功

4、能锻炼，皮瓣远端呈梭形即与虎口创面形状相符。②逆行切取皮瓣：即先作皮瓣远端和两侧皮肤切口深达深筋膜下，并将深筋膜与皮缘暂时间断缝合几针以保持皮瓣完整。于深筋膜下、腹外斜肌筋膜及阔筋膜张肌肌膜浅面之间的疏松结缔组织间隙锐性分离向蒂部掀起皮瓣。务必使旋髂浅血管包含在皮瓣内，且在皮瓣切取至蒂部时应更加注意保护好该轴型血管勿损伤。③皮瓣转位修复虎口缺损：在勿损伤旋髂浅血管下，将皮瓣近端缝合成皮管状，构成含旋髂浅血管皮管蒂皮瓣。皮瓣桥式交叉移位至手部虎口与创缘缝合。皮瓣下置胶片引流条。供区创面直接缝合。④术后处理：在保持

5、皮管蒂松紧适度、勿扭转和受压下，用宽胶布固定患肢于下腹部舒适体位。术后3周断蒂。2结果本组45例，皮瓣全部成活，供区创面愈合好。继发肩周炎4例，经消炎止痛、理疗和功能锻炼治愈。随访6～12个月，虎口角度增大到85°～90°，拇指外展、对掌活动，及手捏挟、握持功能恢复良好。3讨论3.1皮瓣转位修复虎口皮肤缺损的优点虎口挛缩皮肤缺损传统使用Z改形或自体植皮修复，很难满足重度虎口挛缩病例的治疗要求，尤其是外伤性瘢痕挛缩者，局部植皮易复发虎口挛缩。术后亦难达到理想的外形和功能3。遵照宁简勿繁、宁近勿远、宁带蒂勿游离原则

6、，采用皮瓣转位修复，不需吻合血管，较吻合血管皮瓣移植手术简单，成功率高。皮瓣血供丰富、抗感染和愈合能力强，皮瓣坚韧，皮下组织薄且富有弹性，利于拇指外展对掌活动而较好完成捏挟、握持功能。且皮肤充足，能满足重度虎口挛缩病例修复，使其指蹼宽大，能保证拇指外展到90°4,5。本组45例虎口挛缩，采用皮瓣转位修复取得满意效果。3.2三种皮瓣的特点及其应用食指背侧舌状皮瓣：是以发自桡动脉深支的第1掌背动脉——食指桡侧指背动脉为供血，而以指背静脉——掌背静脉为静脉回流，并含有发自桡神经浅支的食指桡侧指背神经的皮瓣，属直接皮血

7、管皮瓣。皮瓣色泽、质地、厚薄均与虎口皮肤相同，血管解剖恒定，能带神经属有感觉皮瓣。可形成带神经血管蒂的舌状皮瓣，局部转移修复虎口。但皮瓣可切取面积较小，供区需植皮修复而留下显性瘢痕为其不足。正中神经损伤或不良指位固定所致轻度虎口挛缩者，开大虎口后皮肤缺损不大最适宜行食指背侧舌状皮瓣转位修复。具有手术简便、创伤少优点6。本组9例虎口轻度挛缩，其中不良指位固定所致拇收肌挛缩6例，正中神经损伤所致的拇内收挛缩3例，行食指背侧舌状皮瓣转位修复。3例正中神经损伤属高位损伤所致虎口挛缩，为防止其术后复发，同时行桡侧腕长侧伸

8、肌腱转位拇指对掌功能重建。术后9例皮瓣全部成活，虎口角度恢复到90°，取得满意效果。3.2.1前臂骨间背动脉逆行皮瓣是以前臂骨间后动脉为血供的轴型皮瓣，属肌间隙皮血管皮瓣。皮瓣皮质较好、厚度适中、弹性好、肤色与手部一致，轴型血管变异少，且为非主干血管，皮瓣切取不需牺牲前臂两主干血管。带血管蒂逆行转位能满足修复中、重度虎口挛缩皮肤缺损7。本组中、重度虎口挛缩24例，其中先天性拇内收挛缩症