cta在大动脉炎诊断中的应用价值

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1、８１６放射学实践２０１２年８月第２７卷第８期　Ｒａｄｉｏｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ａｕｇ，，　２０１２Ｖｏｌ　２７Ｎｏ．８·图文讲座·ＣＴＡ在大动脉炎诊断中的应用价值罗松，张龙江，周长圣，赵艳娥，卢光明【中图分类号】Ｒ８１４．４２；Ｒ５４３．５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１０００－０３１３（２０１２）０８－０８１６－０４大动脉炎是一种非特异性炎性动脉疾病，以节段性侵犯主也可隐匿起病。局部症状和体征：受累血管区域疼痛，出现血　　动脉及其主要分支和肺动脉为特征。大动脉炎早期缺乏特异管功能异常的症状和体征，头臂干或锁骨下动脉

2、狭窄可表现为的临床表现，因此早期诊断有一定难度，虽然实验室检查对本无脉症，患者有一侧或两侧上肢无力、发凉，一侧或两侧上肢脉病确诊有一定的诊断价值，血沉等非特异性炎症指标可以提示搏微弱或扪不到，血压低或测不到。颈动脉和椎动脉狭窄可导［１］病情的活动情况，但与本病的发生无必然的相关性。影像学致头部缺血，发生眩晕、视力减退甚至晕厥及脑卒中，一侧或两检查在大动脉炎的诊断中具有重要地位，ＤＳＡ检查在确立大动侧颈动脉搏动减弱或消失；眼底可见视网膜萎缩、色素沉着及脉炎的诊断中曾起了非常重要的作用，但随着ＣＴ技术的进展，静脉扩张。胸腹

3、主动脉型大动脉炎患者在肩胛骨间或脐周可特别是多层螺旋ＣＴ的应用，能从多个层面显示大动脉炎的形听到血管杂音，下肢动脉搏动减弱或消失，下肢血压降低或测态学改变，逐渐成为大动脉炎的首选检查方法之一。本文介绍不出。大动脉炎累及肾动脉相当常见，可导致肾血管性高血大动脉炎流行病学、病理、影像学表现及ＣＴ在其诊断中的价压，严重者可伴有蛋白尿、肾功能减低等肾脏受损的表现。肺值。动脉受累者少数可发生中重度肺动脉高压，表现为心悸、气短；严重者可出现低氧血症甚至呼吸衰竭。大动脉炎累及主动脉流行病学瓣可导致关闭不全，是大动脉炎患者发生左心衰竭

4、的主要原因长期以来，人们认为大动脉炎为亚裔如日本、中国、印度等之一。青年女性常见的疾病，但近年来美国、欧洲、非洲等国家的发病临床诊断及分型率也日渐增多。绝大多数患者为女性（７１％～１００％），起病和［２］确诊的平均年龄。大动脉炎的病因目前仍不清楚。＜３５岁目前该病的诊断主要基于其临床表现和受累血管的影像多数学者认为本病与螺旋体病、结核杆菌或链球菌等感染有特征。１９９０年美国风湿病学会制定了大动脉炎的诊断标准：①关，但尚缺乏确切证据。有文献报道大动脉炎常和免疫性疾病≤４０岁；②患肢间歇性运动乏力；③一侧或双侧肱动发病年龄

5、相关。脉搏动减弱；④＞１０ｍｍＨｇ⑤双上肢收缩压差锁骨下动脉或；主动脉杂音；主动脉及一级分支或上下肢近端的大动脉狭窄⑥病理学表现或闭塞，病变常为局灶或节段性，且不是由动脉粥样硬化、纤维本病是一种以大中动脉管壁中膜损害为主的非特异性全肌性发育不良或其他原因引起。符合上述６项中的３项者可诊层动脉炎。中膜以弹力纤维和平滑肌细胞损害为主，继发内膜断为本病。对大多数患者而言，早期症状缺乏特异性，影像表和外膜广泛性纤维增厚。早期，中膜基质黏液性变，胶原纤维现也不典型，诊断较为困难；中晚期患者所累及的血管管壁及肿胀、变性及纤维素性坏

6、死；进而弹力纤维和平滑肌细胞变性、管腔会有明显的改变，临床表现结合ＣＴ血管成像能使诊断较肿胀和坏死。在此基础上出现炎性细胞浸润和肉芽组织增生。为明确。晚期主要为动脉全层弥漫性或不规则增厚和纤维化。增厚的受累血管的部位与临床表现密切相关，因此根据受累血管内膜向腔内膨凸引起动脉狭窄和阻塞，有时可继发血栓。明显部位对大动脉炎进行分型有助于对疾病预后的判断。临床上的内膜纤维化、硬化可有类似表现甚至继发动脉粥样硬化，易较常用的为Ｌｕｐｉ　Ｈｅｒｒｅｒａ分型，分为４型。Ⅰ型：病变主要累及导致误诊。动脉外膜多为广泛纤维化、粘连，动脉

7、滋养管内膜主动脉弓及其分支（图１～３）；Ⅱ型：病变主要累及降主动脉、腹常呈层板状增厚，内腔狭窄。由于中膜平滑肌和弹力纤维组织主动脉及其分支（图４、５）；Ⅲ型：为混合型病变，累及上述两组破坏，动脉壁变薄，管腔扩张，向外膨凸，部分病例可形成梭形或两组以上的血管；型：病变主要累及肺动脉（图６、７）；临床Ⅳ［３］和／或囊状动脉瘤。上以型、型最为常见。ⅡⅢ临床表现ＣＴ扫描及后处理技术大动脉炎发病大多较缓慢，偶有自行缓解者。受累血管的随着螺旋ＣＴ的广泛应用，很多研究表明ＣＴＡ能较准确地［５－８］部位、程度和范围不同，症状轻重不一，

8、主要有全身症状和局部诊断主动脉及其分支以及肺动脉病变。双源ＣＴ的时间分［４］［９－１０］症状两方面。全身症状：发病早期少数大动脉炎患者有全身辨力有了很大的提高，可一次进行大范围的扫描，显示主动不适、发热、出汗、肌痛、严重胸痛或颈部疼痛（血管性疼痛，类脉全程。在行螺旋ＣＴ血管成像时，应根据临床提示的血管病似于急性动脉夹层）、关节炎和