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1、冠脉CTA在心绞痛诊断中应用价值研究【摘要】目的：以冠状动脉造影(CAG)为参照，评价64排螺旋CT冠脉血管成像(CTA)在心绞痛患者诊断中的价值。方法：选取本院临床138例疑似心绞痛的患者分别进行CAG和冠脉CTA(以下简称CTA)检查，以CAG为参照标准，对CTA诊断价值进行分析。结果：138例患者中CAG发现狭窄183支，其中轻度狭窄22支，中度狭窄84支，重度狭窄77支；MSCT发现狭窄202支，其中轻度狭窄30支，中度狭窄89支，重度狭窄83支；CTA与CAG结果相符135支。结论：C
2、TA虽然无法完全取代CAG,但对于冠心病的筛查和介入治疗术后随访具有一定意义。【关键词】冠心病；64排螺旋CT；应用价值冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，而心绞痛是冠心病的最常见的一种表现形式，是威胁现代人类健康的常见病，早期的诊断和治疗对提高存活率、防治并发症和改善患者生活质量都有重要意义。多年来冠脉造影作为诊断冠心病的“金标准”[1],但此种检查是一种有创检查，无法进行大规模的门诊筛查。多层螺旋CT(尤其是64层以上的螺旋CT),以其扫描速度快、损伤小、时间分辨率及空间分辨率高的特点为
3、冠状动脉病变无创检查提供了新的方法[2、3],因此得到了临床的肯定。本文试通过CTA与CAG诊断结果比较，探讨CTA在冠心病中的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料本组选取安徽省六安市人民医院心内科2009年1月-2010年6月138例疑似心绞痛患者，其中，男82例，女56例，年龄35〜81岁，平均63.4岁。入选前经过常规化验和检查，排除其他器质性心脏病可能，剔除心功能III级以上及肾功能不全的患者，并碘过敏试验均为阴性。1.2方法CAG检查：参照Judikins法对所有患者进行选择性冠状动脉
4、造影。CTA检查：检查前检测患者心率，若〉70bpm口服美托洛尔片25mg,2小时后测心率＜65bpm后进行检查，螺旋CT扫描采用德国西门子Sensation64螺旋CT扫描机扫描(MSCT),扫描参数设置：850mAs,120KV,螺距0.6mm,准值0.6mm,重建层厚0.4mm。先进行平扫，扫描范围自气管分叉到心底部，采用心电门控触发，扫描时嘱患者屏气20S左右,以保证所有图像均在舒张期同一点上采集。然后自肘静脉注入非离子型造影剂碘普罗胺(商品名称：优维显)，注射速率:4.5〜5.0ml/
5、s,整个扫描过程造影剂总量为1.5ml/kg,为尽量消除注射过程中右房产生伪影，采用双相注射程序。注射后至扫描开始延迟时间依据患者具体情况而定，采用智能扫描技术，根据图像预览软件，利用与CT机直接相连的图像处理工作站重建冠状动脉三维图像，用circulation软件观察冠脉管壁内的斑块和钙化情况。重建方法主要有表面阴影成像(SSD),冠、矢状面多平面重组(MPR),最大密度投影法(MIP),多层面或曲面重组法(CPR)和薄层及整体容积再现重组法(VR)等［4］。对重建结果与造影狭窄的程度进行分类
6、比较。1.3评定方法主要通过左冠状动脉主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)o以国际通用的目测直径法［5］为参照，将血管狭窄程度分为正常或轻度狭窄(狭窄75%)o1.4评定依据以CAG作为参照，评价CTA的敏感度(CTA确认发生病变的血管数/CAG确认发生病变的血管数)、特异度(CTA否定病变的血管数/CAG否定病变的血管数)［6］o1.5统计学方法所有统计数据应用SPSS11.0软件包进行统计学分析，采用x2检验，P0.05),见表1,CAG与CTA冠脉图像
7、见图1、2o2.2两组中、重度狭窄病变分布情况CTA与CAG结果共同阳性的135例，CTA误诊7例，无漏诊，其中重度病变血管CTA的敏感度特异度等具体分布见表2。3讨论目前我国冠心病的发病率较高，因其心绞痛、心肌梗塞及心梗后心衰等对人民的生活质量影响较为严重，因此，对此病的早期发现、防治意义重大。经皮选择性冠状动脉造影一直是冠心病诊断的金标准，但因其为一有创检查且不能门诊进行，加上其价格昂贵，让很多患者无法早期明确冠心病诊断，而心电图、放射性核素等检查一般对重度冠脉狭窄比较敏感，而对于其他类型的
8、冠脉狭窄有较高的假阳性和假阴性，造成误诊和漏诊[7]。64排(及以上)的螺旋CT冠脉成像，为冠心病无创检查提供了新的方法，冠脉CT不仅可以显示冠状动脉管腔的狭窄，还可清楚显示血管壁的粥样硬化改变，有助于发现早期的以及未引起管腔狭窄的粥样斑块[8],而这种病变在常规冠状动脉造影中很容易被遗漏。冠脉造影只针对血管腔内情况，难以判断斑块的特征[9],冠脉CTA还可以显示闭塞的软组织影，有利于估计病变的长度和内部结构，给介入治疗时器械的前进指明方向。但其在成像清晰程度上相对较差，因为心率过快和心律失常与
